APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 12: esame neurologico
occhi fissi verso il soffitto.
A mani agganciate tra loro.
A questo punto al paziente viene richiesto di tirare il più possibile le due mani agganciate nelle
direzioni opposte. Questa manovra stimola la percezione dello stiramento a livello degli arti
superiori e DISTENDE LA MUSCOLATURA DEGLI ARTI INFERIORI. Nella valutazione del
riflesso patellare può essere molto utile.
IPERTONIA:
patologie che possono dare fenomeni di ipertonia sono molto numerose, nello specifico ricordiamo:
IPERTONIA PIRAMIDALE O SPASTICITÀ segno di lesione del primo motoneurone della
via piramidale, provoca:
difficoltà di estensione degli arti flessi: tali arti forzati alla flessione cedono
improvvisamente nel fenomeno detto del TEMPERINO O DEL COLTELLO A
SERRAMANICO.
Interessa prevalentemente i muscoli ANTIGRAVITARI QUINDI:
■ flessori e pronatori dell'avanbraccio.
■ flessori del polso e delle dita.
■ adduttori ed estensori della coscia e della gamba
■ flessori del piede e delle dita.
Si manifesta generalmente con un caratteristico comportamento:
■ ARTO SUPERIORE FLESSO ED EXTRARUOTATO.
■ ARTO INFERIORE ESTERNO CON PIEDE EQUINO.
La deambulazione si presenta caratteristicamente a FALCIATA.
Generalmente la spasticità emerge dopo 7-15 giorni dall'esordio della emiplegia anche se
alcuni pazienti presentano unicamente ipotono spinto.
IPERTONIA EXTRAPIRAMIDALE O RIGIDITÀ, si tratta di un quadro completamente
differente, nello specifico sono coinvolti nell'ipertono SIA I MUSCOLI AGONISTI CHE
ANTAGONISTI, quindi:
la resistenza opposta alla mobilizzazione passiva dell'arto è sempre uguale nel tempo: il
muscolo una disteso mantiene la posizione assunta.
si può osservare a volte il fenomeno della ruota o della troclea dentata tipica del morbo
di parkinson: durante la mobilizzazione della articolazione il tono varia molto
repentinamente come se l'articolazione fosse costituita di due ruote dentate che scorrono
una sull'altra.
IPOTONIA:
i muscolo appaiono in questo caso FLACCIDI e offrono POCA RESISTENZA AI MOVIMENTI
PASSIVI, di conseguenza:
si osservano facilmente iperestensioni degli arti.
La posizione dell'arto viene mantenuta con difficoltà.
I riflessi tendinei sono diminuiti o scomparsi.
A livello pratico la ipotonia può essere dovuta a:
interruzione dell'arco riflesso spinale.
Patologie cerebellari per il venir meno dell'effetto rossi tonigeno.
Shock cerebrale o spinale: a seguito di importanti lesioni si assiste ad una transitoria
ipotonia totale della durata, generalmente, di qualche ora.
LA VALUTAZIONE DEL TONO MUSCOLARE:
nella pratica clinica si possono eseguire:
PROVA DEL BALLOTTAMENTO: si provocano dei movimenti passivi alternati e molto
rapidi, il tono muscolare può essere osservato in relazione alla facilità e alla ampiezza con
3