APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

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Giordano Perin, meeting ittero EME BILIVERDINA BILIRUBINA Fe ++ eme ossidasi biliverdina reduttasi DEGRADAZIONE Pool amminoacidico macrofagico diglucuronazione BILIRUBINA NON CONIUGATA ALBUMINA LIGANDINA URINE VIE BILIARI DUODENO RENE FECI STERCO BILINOGENO UROBILINO GENO BATTERI UROBILINO GENO BATTERI IPERBILIRUBINEMIA: possiamo dire anzitutto che il valore normale della BILIRUBINA CIRCOLANTE È DI 0,4-1mg/dl dove la forma NON CONIUGATA risulta prevalente, nello specifico: • CONIUGATA viene detta DIRETTA in quanto nella reazione di VAN DER BERGH DIRETTA si colora direttamente in presenza di sali di diazonio. • NON CONIUGATA viene detta INDIRETTA in quanto si lega ai sali di diazonio unicamente se scissa dalla albumina, questo risulta possibile unicamente in presenza di alcol o di altri solventi. Si parla di reazione di VAN DER BERGH INDIRETTA. Ricordiamo che la BILIRUBINA CONIUGATA PASSA ATTRAVERSO IL 5
Giordano Perin, meeting ittero GLOMERULO RENALE in quanto CIRCOLA NON ASSOCIATA ALLA ALBUMINA. ITTERO E IPERBILIRUBINEMIA: l'ittero appare evidente per la colorazione della cute unicamente nel momento in cui la bilirubinemia totale supera i 2-2,5mg/dl, il doppio dei valori normalmente attesi. EZIOLOGIA DELL'ITTERO: una volta stabilita la presenza di un ittero, è necessario determinare se questo sia dovuto ad un incremento della bilirubina coniugata o non coniugata: • generalmente la bilirubina coniugata si trova nelle urine e si parla di BILIRUBINURIA. • Nel momento in cui non sia presente bilirubina nelle urine, si valuta tramite il test di van der bergh diretto la sua presenza o assenza. CLASSIFICAZIONE DELLE CAUSE DI ITTERO: le diverse cause alla base di un incremento della bilirubinemia fino eventualmente all'ittero possono essere: AUMENTO DELLA PRODUZIONE DI BILIRUBINA che si verifica in caso di INCREMENTO DELLA DISTRUZIONE DI GLOBULI ROSSI generalmente nella EMOLISI INTRA OD EXTRA VASCOLARE. DIMINUITA CAPTAZIONE EPATICA come avviene in caso di deficit della ligandina per esempio: in questi casi la bilirubina permane semplicemente in circolo. RIDOTTA CONIUGAZIONE EPATICA. RIDOTTA ESCREZIONE che può essere legata a: CAUSE EPATICHE da ridotta funzionalità epatica: ■ danno virale. ■ danno cirrotico. CAUSE EXTRAEPATICHE come un blocco della espulsione della bile. A seconda della sua eziologia quindi, possiamo definire tre tipi di ittero: ittero PREPATICO che non ha a che fare con il FEGATO ma con eventi a monte. ittero EPATOCELLULARE associato ad un danno diretto all'epatocita. ittero POSTEPATICO associato ad ostruzione del dotto biliare. EFFETTO EMATICO DEI DIVERSI TIPI DI ITTERO: IPERPRODUZIONE che può essere associata ad: EMOLISI INTRA OD EXTRAVASCOLARE. ERITROPOIESI INEFFICACE. in questo caso: INCREMENTA LA BILIRUBINA NON CONIUGATA. LA BILIRUBINA CONIUGATA risulta NORMALE. La bilirubinuria è, chiaramente, assente. Si associa inoltre a: reticolocitosi: si tratta di un incremento della quantità di globuli rossi non completamente maturi riversati nel sangue. anemia di grado variabile, non sempre la riduzione della emoglobina scende a valori molto bassi. Presenza di eritrociti difettosi come per esempio nella talassemia. 6
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