APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 12: l'addome acuto
2. ILEO PARALITICO per cui si hanno:
arresto della peristalsi.
Ristagno del liquido introdotto nelle anse che non possono vuotarsi.
alvo chiuso a feci e gas.
riduzione dell'assorbimento di liquidi nel lume intestinale: anche senza che vengano
assunte grandi quantità di liquidi dall'esterno a livello intestinale giungono tre litri di
fluidi al giorno tra SALIVA, SECRETO PANCREATICO, SECRETO BILIARE E
SECRETO GASTRICO. Se l'ostruzione permane per lungo tempo, il paziente comincia
a vomitare.
Si forma quello che viene definito IL TERZO SPAZIO: il liquido in fase di accumulo va a
colmare lo spazio virtuale costituito dalle CAVITÀ INTERNE e dal LUME DEGLI
ORGANI CAVI. Il paziente quindi:
• non risulta diminuito di peso.
• Risulta disidratato in senso relativo: IL CORPO È RICCO DI LIQUIDI CHE NON
POSSONO ESSERE UTILIZZATI.
la peristalsi si BLOCCA a causa della LEGGE DI STOKES per cui, come accennato, la
infiammazione del peritoneo provoca:
la contrattura della muscolatura striata addominale.
il blocco della muscolatura liscia intestinale: la alterazione infiammatoria delle anse
sembra sia la causa di questo fenomeno.
IN GENERALE SI HA UNA FORTE IPOVOLEMIA.
3. RISPOSTA GLOBALE DELL'ORGANISMO che porta a modificazioni:
EMODINAMICHE E VASCOLARI per cui si ha un CALO DELLA PERFUSIONE e
L'INNESCO DI UN METABOLISMO DI TIPO ANAEROBIO.
RESPIRATORIE per cui si registrano:
1. atelettasia delle basi polmonari.
2. Alterazioni degli scambi alveolari di gas,
ENDOCRINE E METABOLICHE per cui:
1. aumenta la secrezione di ACTH e degli ORMONI CATABOLICI.
2. Si innescano INSULINORESISTENZA E IPERGLICEMIA.
3. Deplezione delle PROTEINE VISCERALI E DELLA MASSA MUSCOLARE.
L'ESSUDAZIONE DELLA PERITONITE INFIAMMATORIA CONTIENE ANCHE
RESIDUI BATTERICI E TOSSINE che portandosi in circolo POSSONO DARE
REAZIONI MOLTO GRAVI DALLO SHOCK ALLA SEPSI.
LO SHOCK COMPLESSO:
LA CONSEGUENZA POTENZIALMENTE FATALE DELLA PERITONITE INFIAMMATORIA
È QUELLA DELLO SHOCK COMPLESSO, uno shock caratterizzato da due fenomeni associati:
IPOVOLEMIA dovuta, come accennato, alla impossibilità di assorbire liquidi.
SHOCK SETTICO O INFETTIVO dovuto alla presenza di componenti batteriche e
tossiniche.
quindi LO SHOCK È MOLTO GRAVE IN TUTTO L'ORGANISMO e le tossine batteriche spesso
provocano anche la formazione di un essudato a livello polmonare.
COMUNI PERITONITI DA INFEZIONE:
le peritoniti da infezione sono generalmente peritoniti da PROPAGAZIONE come accennato:
APPENDICITE si valuta alla obiettività generalmente con la DOLORABILITÀ DI UN
PUNTO APPENDICOLARE definito positivo unicamente se le zone circostanti risultano
non dolorabili. I punti appendicolari comuni sono fondamentalmente:
punto di MacBurney: tra terzo medio e laterale della linea posta tra ombelico e spina
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