APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 8: ascite
interessare tutto il peritoneo.
SINDROME NEFROSICA: sindrome caratterizzata da una elevata perdita di albumine a
livello renale, la perdita di osmolarità ematica favorisce il riversarsi di liquido al di fuori dei
vasi.
POLISIEROSITE infiammazione delle sierose che porta, ovviamente, alla formazione di
essudati.
LA CIRROSI EPATICA:
si tratta di una trasformazione in senso fibrotico e sclerotico del parenchima epatico dovuto ad una
rigenerazione non corretta associata a traumatismi tossici notevoli, si manifesta fondamentalmente
con una insufficienza epatica e ipertensione portale.
A seguito di queste trasformazioni la anatomia del fegato risulta:
MACROSCOPICAMENTE NODULARE.
COMPLETAMENTE SOVVERTITA a livello microscopico: viene persa la regolarità della
struttura epatica e quindi sovvertita la architettura dei lobuli.
SINTOMATOLOGIA:
i sintomi associati ad una cirrosi allo stadio avanzato sono fondamentalmente:
ITTERO che può presentarsi di tipo:
INDIRETTO legato alla perdita di funzione epatica e all'accumulo di bilirubina non
coniugata.
DIRETTO legato alla rigidità e trasformazione fibrosa del tessuto epatico che ostacola il
deflusso biliare.
ASCITE legata al fatto che il sistema vascolare epatico è fortemente alterato.
STATO MENTALE CONFUSO legato principalmente per l'iperammoniemia che il fegato
non riesce a smaltire.
EDEMI DECLIVI fino all'ANASARCA: la compromissione epatica è tale che non viene
prodotta ALBUMINA e di conseguenza GRANDI QUANTITÀ DI LIQUIDO TENDONO A
STRAVASARE.
ERITEMA PALMARE.
SPIDER NEVI a livello della cute: si formano quanto il fegato non riesce più a smaltire
ormoni presenti in circolo in grande concentrazione.
GINECOMASTIA legata principalmente la mancato smaltimento degli estrogeni.
IPERTENSIONE PORTALE.
IPERTENSIONE PORTALE:
l'ipertensione portale è una situazione molto comune e molto pericolosa dal punto di vista clinico,
possiamo dire che la presenza di un incremento della pressione a livello della vena porta provoca:
• COLLATERALIZZAZIONE del sistema venoso portositemico, si formano cioè degli
SHUNT PORTO-CAVALI che possono essere:
◦ PROFONDI:
▪ VENE ESOFAGEE INFERIORI che di fatto ipertrofizzano incrementando la loro
portata, una conseguenza estremamente pericolosa può essere la comparsa di
VARICI ESOFAGEE. Il percorso del sangue prevede il passaggio nell'ordine
attraverso vena gastrica sinistra, plesso esofageo inferiore, vene azygos e infine vena
cava superiore.
▪ VENE GASTRICHE BREVI che invertono il loro flusso.
▪ VENE EMORROIDARIE SUPERIORI che ipertrofizzano aumentando la loro
portata.
▪ SISTEMA RETZIUS RETROPERITONEALE: questo sistema di comunicazione
arterovenoso risulta FISIOLOGICAMENTE ASSENTE, tuttavia l'aumento di
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