APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 7: esame obiettivo apparato urinario
sono presenti nel 3-4% dei tutti i neonati.
La agenesia unilaterale si presenta con una frequenza di 1/1000 nati.
La agenesia bilaterale presenta una incidenza di 1/10000 nati: ovviamente questi bambini
devono essere immediatamente dializzati.
La ipoplasia renale, definita da un rene di peso inferiore ai 50g, si verifica con una incidenza
di 1/1000 nati.
La presenza di un rene accessorio si manifesta in meno dell'1% dei neonati, tale rene risulta
in ogni caso non funzionante generalmente.
Il rene a ferro di cavallo si riscontra nell'1-1,5% dei neonati.
Molto spesso le alterazioni sono asintomatiche.
ANOMALIE DI SEDE:
rene ECTOPICO cioè un rene che congenitamente non si trova nella sua sede, può essere
posto:
in fossa iliaca.
nella pelvi.
rene PTOSICO che si porta verso il basso dalla sua normale localizzazione per discendere
verso la fossa iliaca, la ptosi può essere:
lieve e il rene risulta appena palpabile.
elevata e il rene risulta agganciabile e spostabile.
rene mobile o migrante che alla palpazione si lascia muovere senza problemi.
ANAMNESI:
caratteristicamente le patologie dell'apparato urinario si associano a:
DOLORE molto forte difficilmente sopportabile e di lunga durata; le aree interessate
possono essere:
DOLORE RENALE che si manifesta:
■ nell'area di proiezione del rene posteriormente.
■ Anteromedialmente all'area di proiezione del rene anteriormente.
DOLORE URETERALE segue la proiezione ureterale sulla superficie, si manifesta
verso il basso fino a raggiungere:
■ il testicolo nell'uomo.
■ Il grande labbro nella donna.
In questo caso il dolore è molto intenso.
ALTERAZIONE DELLA DIURESI.
FEBBRE.
ESAME OBIETTIVO:
Il paziente va esaminato nelle diverse posizioni che normalmente può assumere, al fine di
incrementare la sensibilità di alcune manovre il paziente può essere a volte posto in posizione
GENUPETTORALE: paziente poggiato sulle ginocchia, che vengono portate verso il petto, e sui
gomiti.
ISPEZIONE:
la valutazione della parete addominale è difficoltosa, nel caso in cui siano presenti delle grosse
tumefazioni renali in un paziente particolarmente magro, si possono apprezzare:
tumefazione visibile e mobile con gli atti del respiro soprattutto a destra.
appianamento degli spazi intercostali.
Si tratta di una condizione in ogni caso estremamente rara. Normalmente:
il paziente va ispezionato anche POSTERIORMENTE: in presenza soprattutto di ascessi, un
aumento di volume a livello lombare può divenire significativo. In ogni caso l'esame deve
essere sempre comparativo.
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