APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 6: esame obiettivo proctologico
carcinomi spinocellulari dell'ano, sicuramente i più comuni.
Adenocarcinomi che risultano tuttavia molto rari in questa zona.
ESAME OBIETTIVO PROCTOLOGICO:
l'esame obiettivo anorettale ha una VALENZA DIAGNOSTICA MOLTO IMPORTANTE: consente
di determinare precocemente l'insorgenza di diverse patologie. Dal punto di vista del paziente,
tuttavia, si tratta di qualcosa di piuttosto inusuale ed è quindi obbligatorio per il medico:
spiegare al paziente in cosa consisterà l'esame e cosa potrà provocare.
ottenere il consenso alla esecuzione dell'esame.
eseguire l'esame sempre dopo aver messo i guanti in lattice.
è sempre preferibile eseguire l'esame in presenza di UN PARAMEDICO O UN MEDICO per
questioni legali ed eventualmente di necessità.
L'esame obiettivo proctologico si divide in tre tempi:
ispezione anale e perianale.
palpazione perianale.
esplorazione rettale.
ANATOMIA DEL PERINEO E LOCALIZZAZIONE DEI PUNTI DI RIFERIMENTO:
la anatomia del perineo risulta in questo caso
fondamentale al fine di determinare la posizione
delle lesioni rilevate all'esame obiettivo.
Possiamo distinguere due metodologie:
• TRIANGOLI DEL PERINEO, si tratta di
due triangoli:
◦ ANTERIORE o urogenitale.
◦ POSTERIORE o anale.
CHE FORMANO DI FATTO UN
ROMBO i cui apici si possono
individuare:
◦ anteriormente con la sinfisi pubica.
◦ lateralmente le tuberosità ischiatiche.
◦ posteriormente con l'apice del
coccige.
una patologia riscontrabile a livello del
triangolo anteriore è, generalmente, di
pertinenza urogenitale mentre una
patologia a livello del triangolo
posteriore è di pertinenza generalmente
anale; naturalmente essendo queste aree
rivestite da cute, tutte le patologie
cutanee caratteristiche possono essere
presenti.
• RISPETTO ALL'ORIFIZIO ANALE, in
questo caso l'ano viene considerato come
il centro di un orologio, si individuano
dei quadranti:
◦ a ore 12 al di SOTTO DELLO
SCROTO o SOTTO LA PARTE INFERIORE DELLA VAGINA.
◦ a ore 6 A LIVELLO DEL COCCIGE.
9
12
6
Triangolo anteriore
3
Triangolo posteriore
4