APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 4: esame obiettivo dell'addome
il decubito del paziente è condizionato a quello che si intende palpare, nello specifico:
SUPINO con GINOCCHIA FLESSE è sicuramente il decubito maggiormente utilizzato.
NELLA VALUTAZIONE DELLE ERNIE è necessario valutare la posizione del paziente in
ortostatismo: l'ernia risulta maggiormente evidente chiaramente in tale posizione.
POSIZIONE DI SIMS nella valutazione delle regioni PERINEALE E ANORETTALE, si
tratta di una posizione molto utilizzata:
paziente in decubito laterale sinistro.
ginocchia verso il petto.
Tutte le regioni da esplorare risultano in questo modo visibili.
POSIZIONE GINECOLOGICA per la ESPLORAZIONE RETTALE E VAGINALE: le
gambe divaricate consentono una adeguata ispezione, si utilizzano generalmente dei lettini
ginecologici appositi dotati di sostegno per i piedi.
POSIZIONE GOMITO PETTORALE per la ESPLORAZIONE RETTALE: il paziente si
appoggia sulle ginocchia che vengono portate verso il petto e sui gomiti.
DECUBITO PRONO per la valutazione della REGIONE GLUTEA E SACRALE.
ARTO SUPERIORE ABDOTTO ED EXTRARUOTATO per la palpazione della MILZA.
IL CHIRURGO:
si pone a destra del paziente sempre, si possono eseguire due tipi di palpazione:
SUPERFICIALE A PALMA PIENA a piatto con mano rilassata.
PROFONDA generalmente bimanuale, generalmente la mano superiore SPINGE e viene
posta al di sotto della falange della mano che si colloca inferiormente spingendola.
DIVERSI TIPI DI PALPAZIONE:
il medico nella esecuzione della manovra di palpazione può utilizzare diverse tecniche, nello
specifico:
ad una mano
mano a piatto per cui si sfrutta tutta la mano: si tratta di meccanismi di palpazione
superficiale.
parte anteriore della mano tipicamente per la ispezione di dati punti.
palpazione a stilo.
palpazione a colpi.
A due mani:
mani affiancate.
mani sovrapposte, si sfrutta generalmente:
■ una mano come recettore.
■ una mano per esercitare la pressione necessaria.
mani contrapposte ai due antipodi della superficie da palpare: un tipico esempio è la
palpazione del rene.
L'addome va analizzato SU TUTTA LA SUPERFICIE con metodo, distinguiamo due casi distingi:
• PAZIENTE CHE RIFERISCE DOLORE O DOLORABILITÀ: si parte sempre dal lato
opposto rispetto a quello dolorabile.
• PAZIENTE CHE NON RIFERISCE DOLORE O DOLORABILITÀ, nello specifico si
segue un ordine di questo tipo:
◦ fossa iliaca sinistra e ipogastrio laterale sinistro.
◦ fianco sinistro e mesogastrio laterale sinistro.
◦ Ipocondrio sinistro.
◦ Epigastrio.
◦ Ipocondrio destro.
◦ Fianco destro e mesogastrio laterale destro.
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