APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 12: l'addome acuto
gastriche ed esofagee riguardano circa l'80% delle emorragie totali, mentre colon e tenue sono
molto meno interessati.
SINTOMI FONDAMENTALI:
a seconda della sede sono chiaramente differenti:
EMATEMESI che si definisce:
propriamente detta se da espulsione si sangue vivo.
Vomito caffeano se è presente del sangue digerito nel vomito.
MELENA o evacuazione di feci nere caratterizzate da:
consistenza poltacea: difficilmente sono feci formate a causa del sangue presente in esse,
se risultano compatte e annerite, la emorragia può essere di piccolo calibro.
Untuose.
Brillanti.
Di odore caratteristico.
Un fenomeno di questo tipo si registra unicamente se:
• il sangue ha stazionato nell'intestino per almeno 8 ore, il tempo necessario a generarne
una digestione.
• La perdita ematica è di almeno 80-100cc.
• Il sangue DEVE ESSERE ENTRATO IN CONTATTO CON L'ACIDO CLORIDRICO,
in caso contrario non si forma l'ematina, il composto che da alla melena le sue
caratteristiche.
Va sempre distinta dalla PSEUDOMELENA ALIMENTARE dovuta alla assunzione di
ferro, carbone vegetale, bismunto. Generalmente in questi casi le feci sono FORMATE e
spesso il ferro da una STIPSI.
LE CARATTERISTICHE VARIANO IN BASE ALLA SEDE DELLA EMORRAGIA.
Spesso il paziente presente una ANEMIA SIGNIFICATIVA causata dal sanguinamento cronico
caratteristico di queste patologie.
ASSOCIAZIONE TRA MELENA ED EMATEMESI:
• la melena si associa frequentemente anche alla ematemesi: l'ematemesi avviene per volumi
di sangue nello stomaco superiori ai 200cc.
• Solo la metà di casi di melena si manifesta con ematemesi: la insorgenza di questo sintomo
dipende dalla quantità di sangue presente nello stomaco.
EZIOLOGIA:
EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI possono essere causate da:
ULCERA DUODENALE 1 .
ULCERA GASTRICA.
VARICI ESOFAGEE.
SINDROME DI MALLORY WEISS o sindrome da lacerazione gastro esofagea.
LESIONI ACUTE DELLE MUCOSE.
EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI che possono essere causate da:
neoplasie.
morbo di crohn.
patologie del canale anale, nello specifico:
emorroidi.
ragade anale.
1 È indispensabile distinguere tra EROSIONE e ULCERA: la prima è una lesione del tessuto epiteliale superificale
che non interessa la muscolaris mucosae e che si rimargina anche in 24 ore in forma di restitutio ad integrum, la
seconda è una lesione profonda che interessa la muscolaris mucosae ed eventualmente gli strati sottostanti, guarisce
in forma di CICATRICE dopo un certo tempo.
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