APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 4: esame obiettivo dell'addome
TUMEFAZIONE COLICA percepita in questo contesto per la presenza della mano posta
posteriormente.
se si apprezza CON LA MANO POSTERIORE invece, si parla di CONTATTO
LOMBARE: molte possono essere le cause di questo fenomeno, renali e non.
Si tratta di quadri patologici per positività:
al ballottamento.
Al contatto con la superficie.
Soprattutto nel primo caso viene generalmente richiesta una TAC renale.
LA MANOVRA MONOMANUALE DI GLENARD:
si esegue con una sola mano:
• paziente eretto.
• Mano posizionata in questo modo:
◦ pollice anteriormente.
◦ le altre quattro dita posteriormente.
Esiste anche una MANOVRA DI GLENARD INVERSA dove il pollice viene posto
posteriormente.
IL SEGNO DI GIORDANO:
segno fondamentale per la valutazione dello stato infiammatorio del rene:
• si tratta di una percussione con mano a taglio, generalmente ulnare, eseguita con un piccolo
colpo al di sotto l'arcata costale.
• Se il bacinetto lombare è sotto tensione, la pressione stimola i recettori locali e il paziente
avverte un dolore significativo.
Se il paziente manifesta dolore, si parla di manovra GIORDANO POSITIVA: si esegue
naturalmente sia a destra che a sinistra.
PANCREAS:
nel caso specifico può essere utile provocare una iperestensione del rachide lombare tramite l'uso di
un supporto o un cuscino posto tra il letto e la schiena del paziente.
Il pancreas risulta normalmente e anche nella stragrande maggioranza dei casi patologici non
palpabile, SI TROVA INFATTI IN SEDE PROFONDA NEL QUADRANTE SUPERIORE
DESTRO E SINISTRO. Si possono eventualmente apprezzare lesioni:
• prive di motilità respiratoria.
• Prive di motilità passiva.
• Dotate di pulsazione NON ESPANSIVA della aorta.
• Superficie solitamente:
◦ liscia in caso di cisti.
◦ Irregolare in caso di neoplasie o pancreatiti.
LA PERCUSSIONE:
a livello addominale la percussione risulta relativamente utile:
conferma le dimensioni di fegato e milza consentendo di apprezzare i limiti superiore e
confermandone i limiti inferiori.
consente di determinare la presenza di un VERSAMENTO ASCINTICO,
consente di determinare alcune caratteristiche delle tumefazioni percepite alla palpazione:
suoni di tipo timpanico si associano solitamente ad anse intestinali.
suoni di tipo sordo possono essere associati ad anse ripiene di liquido o a masse solide.
valutare un globo vescicale che si avverte come una massa globosa che si porta nell'addome:
si pone il dito parallelamente all'eventuale margine.
si percuote l'addome a partire dall'alto verso il basso fino a trovare una regione
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