APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 12: l'addome acuto
PATOGENESI:
aumento della pressione nel viscere.
Formazione di camere di pressione che favoriscono la comparsa di diverticoli.
SINDROME DI SAINT:
si tratta di una sindrome caratterizzata da debolezza dei tessuti connetti lassi, favorisce la
formazione di:
ernia iatale: parte dello stomaco si ernia a livello dell'orifizio esofageo del diaframma.
calcolosi della colecisti.
Diverticoli del colon.
Colpisce soprattutto donne ANZIANE ed OBESE: un tempo veniva sempre eseguito un
controllo una volta diagnosticata la presenza di diverticoli nel colon, oggi non viene fatto.
ABBIAMO DUE QUADRI FONDAMENTALMENTE:
DIVERTICOLOSI cioè una modesta flogosi che risulta individuabile unicamente a
livello istologico.
MALATTIA DIVERTICOLARE che può essere:
■ lieve: si associa a SFASI FECALE con FORMAZIONE DI UN ENDOFECALOMA
NEL DIVERTICOLO. Dal punto di vista clinico si osservano:
stipsi prevalente.
Alterata consistenza di feci e flatulenza.
Dolore modesto, pesantezza: generalmente il paziente accusa UN DOLORE
SORDO NELLA ZONA INTERESSATA.
L'ESAME OBIETTIVO NON EVIDENZIA NULLA se non una CORDA COLICA
o una DOLORABILITÀ A LIVELLO DI FOSSA ILIACA SINISTRA O
IPOGASTRIO.
■ conclamata: viene detta anche APPENDICITE DI SINISTRA, si tratta
fondamentalmente di una INFIAMMAZIONE DEL DIVERTICOLO, si possono
osservare:
modesta reazione di difesa a sinistra.
peristalsi assente o torpida.
■ Complicata: le complicanze possono essere acute o croniche.
Complicanza acuta come:
l'ascesso: la flogosi del diverticolo può portare alla formazione di un ascesso
localizzato vicino al diverticolo stesso, risulta diagnosticabile in quanto:
■ il dolore diviene via via più forte con il tempo.
■ la febbre diviene suppurativa.
■ Si assiste a chiusura dell'alvo completa o parziale.
■ Reazione di difesa e manovre positive.
■ peristalsi torbida o assente.
TAC o ECOGRAFIA per confermare la diagnosi.
perforazione spontanea o iatrogena con dolore:
■ localizzato a pugnalata.
■ Inizialmente nella sede di perforazione, quindi maggiormente diffuso.
Fondamentalmente il diverticolo si rompe.
Emorragia significativa legata a:
■ DECUBITO DEL FECALOMA che può portare alla rottura del
diverticolo.
■ FLOGOSI DELLA PARETE cui consegue un indebolimento della stessa
fino alla cessione.
9