APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 7: esame obiettivo della tiroide
mutazioni somatiche del TSH receptor che provoca ADENOMA E GOZZO
MULTINODULARE TOSSICO.
mutazioni germinali del TSH receptor che provoca L'IPERTIROIDISMO FAMILIARE
AUTOSOMICO DOMINANTE NON AUTOIMMUNE.
INDAGINI STRUMENTALI:
si sono rivelate soprattutto negli ultimi anni estremamente utili e funzionali, possiamo dire che
fondamentalmente si utilizzano:
ECOGRAFIA che ci da informazioni relative a:
presenza di noduli e rigonfiamenti e loro sviluppo.
Consistenza del nodulo: se cistico o solido.
Presenza di calcificazioni.
Stato di omogeneità strutturale della ghiandola: spesso una infiammazione della tiroide
si accompagna a perita di omogeneità della struttura.
ECODOPPLER che consente di determinare, oltre ai parametri sopra descritti, anche lo stato
di vascolarizzazione della ghiandola.
SCINTIGRAFIA: il tracciante, generalmente tecnezio radioattivo, si distribuisce ai due lobi
della ghiandola e consente la valutazione della attività delle sue strutture. Tramite questo
esame possiamo distinguere:
NODULI IPERCAPTANTI che captano enormi quantità di RADIOFARMACO e
vengono detti NODULI CALDI.
NODUI IPOCAPTANTI che captano poco o nulla il RADIOFARMACO e vengono detti
NODULI FREDDI.
Alla scintigrafia si possono osservare in taluni casi fenomeni di questo tipo:
MORBO DI PLUMMER: spesso il nodulo incrementa in dimensione e attività fino ad
INIBIRE IL LOBULO CONTROLATERALE.
GOZZO MULTINODULARE per cui si possono individuare noduli di tipo iper o
ipocaptante.
Generalmente il gozzo multinodulare è una condizione BENIGNA, il nodulo singolo della tiroide
può invece nascondere una situazione di malignità.
AGOASPIRATO TIROIDEO:
si tratta di un'indagine che consente la valutazione di materiale aspirato da un nodulo o da una zona
di tessuto tiroideo, dal punto di vista diagnostico CONSENTE DI DETERMINARE CON
CERTEZZA LA BENIGNITÀ O MALIGNITÀ DELLA TUMEFAZIONE.
Si sfrutta una FNA, fine needle aspiration, si tratta di una tecnica molto utile dal punto di vista
diagnostico e dotata di una sensibilità e specificità elevatissime:
si inserisce l'ago nella regione in questione.
le cellule si portano direttamente sull'ago, senza bisogno di aspirazione; se questo non
dovesse succedere è possibile eseguire una pressione di aspirazione.
si pone su un ventrino il campione.
Tramite questa tecnica è possibile osservare:
carcinomi indifferenziati, a prognosi peggiore.
carcinomi differenziali, tra questi distinguiamo:
papillifero: sicuramente il più facilmente identificabile tramite questa tecnica.
Midollare: carcinoma che produce calcitonina.
Follicolare: osservabile ma in misura minore rispetto al papillifero per chiarezza.
INDICAZIONI PER L'AGO ASPIRATO:
si esegue chiaramente a seguito della individuazione di una lesione tiroidea, nello specifico
possiamo ricordare che:
10