APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 5: esame obiettivo della milza
mano:
■ a piatto con lato ulnare.
■ a mani sovrapposte.
La direzione del movimento è la seguente:
si parte dalla regione della fossa iliaca destra.
si va verso il margine costale sinistro.
giungi a livello della linea ascellare anteriore le ultime quattro dita vengono dirette sotto
l'arcata costale. È indispensabile partire molto in basso, dalla fossa iliaca, prestando
attenzione a non cominciare al di sopra del margine, patologicamente abbassato, della milza.
PALPAZIONE BIMANUALE:
la mano sinistra viene posta dietro l'arcata costale e spinge in senso posteroanteriore la
stessa: con questa operazione la milza potrebbe divenire maggiormente palpabile.
la mano destra perlustra l'addome ricercando il margine inferiore della milza.
CON PAZIENTE IN DECUBITO LATERALE DESTRO la gravità spinge la milza verso il
basso e verso destra, la palpazione si esegue sempre a piatto e con il lato ulnare della mano.
PALPAZIONE DA SINISTRA:
anche in questo caso la palpazione può essere eseguita sia con una che con due mani:
MONOMANUALE:
il paziente si pone in posizione supina o in decubito laterale destro.
il medico si pone alla testa del paziente con il palmo della mano sinistra posto tra:
■ cartilagine costale.
■ estremità fluttuante della undicesima costa.
le quattro ultime dite vengono poste AD UNCINO AL DI SOTTO DEL MARGINE
COSTALE, si esegue cioè un UNCINAMENTO: questa manovra consente di valutare la
presenza di una SPLENOMEGALIA in quanto con il respiro la milza viene spinta verso
il basso.
BIMANUALE: l'uncinamento può essere eseguito con entrambe le mani.
POSIZIONE E COMPORTAMENTO DEL PAZIENTE:
nella palpazione DA DESTRA con mano a piatto:
si chiede al paziente di respirare a fondo, se la milza risulta ingrossata in modo consistente si
avverte qualcosa che sbatte sulla mano.
a metà dell'inspirio si blocca il paziente di modo da avvertire la posizione precisa del
margine e scivolare al di sopra della milza per esplorarne la superficie.
ASPETTI DA VALUTARE:
sono quattordici i punti da valutare relativamente alla percezione di una milza palpabile:
1. DISTANZA IN CENTIMETRI TRA IL MARGINE DELLA MILZA E IL MARGINE
COSTALE DI SINISTRA, deve essere molto preciso.
2. FORMA.
3. VOLUME.
4. DIREZIONE DELL'ASSE MAGGIORE DELLA TUMEFAZIONE PALPATA: utile nella
diagnosi differenziale rispetto a tumefazioni renali.
5. CONSISTENZA.
6. SUPERFICIE.
7. MARGINE.
8. DOLORABILITÀ.
9. MOBILITÀ.
10. SPOSTABILITÀ PASSIVA che consente di differenziare tumefazioni dell'angolo colico
sinistro.
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