APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 16: il dolore
◦ in maniera minore rispetto al dolore somatico puro.
◦ In maniera decisamente più definita rispetto al dolore viscerale.
CARATTERISTICHE DEL DOLORE VISCEROPARIETALE:
questo tipo di dolore risulta:
abbastanza ben definito, più consistente rispetto a quello viscerale puro molto spesso.
Lateralizzato in modo molto chiaro e grossolanamente metamerico.
I FENOMENI VEGETATIVI SONO INTENSI in questo caso, la zona diviene:
iperreflessiva
ierestesica..
iperalgesica.
I RIFLESSI SOMATO PARIETALI SONO RARI: la contrattura della parete non avviene in
quanto il peritoneo parietale non è ancora coinvolto in misura sensibile.
Questo tipo di dolore non è sempre presente, dipende dalla lesione e dal suo sviluppo.
IL DOLORE RIFERITO:
Dolore derivato dalla proiezione di una sensazione dolorifica proveniente da un viscere a ZONE AD
ESSO ASSOCIATE grazie alla azione dei NERVI SPLANCNICI citati a proposito del dolore
viscerale puro; rispetto al dolore parietale e al dolore misto:
• La disposizione metamerica È MOLTO MENO DEFINITA E SI INDIVIDUANO delle
REGIONI DETTE PUNTI DI HEAD DI RIFERIMENTO:
◦ COLECISTI e FEGATO riferiscono alla REGIONE SCAPOLARE DESTRA.
◦ DUODENO riferisce alla REGIONE PARAVERTEBRALE.
◦ MIOCARDIO riferisce a SPALLA SINISTRA E SUPERFICIE MEDIALE DEL
BRACCIO.
◦ BACINETTO RENALE E URETERI riferiscono alla REGIONE INGUINALE CON
IRRADIAZIONE AL TESTICOLO eventualmente.
◦ DIAFRAMMA che riferisce alla base del COLLO.
La localizzazione di questi punti dolorosi è sempre rostrale alla regione di appartenenza del
viscere: questo è dovuto ALLA DISPOSIZIONE DEI NERVI SPLANCNICI RISPETTO
AL VISCERE DI RIFERIMENTO.
• Il dolore in questione SI ACCOMPAGNA SPESSO AD IPERESTESIA.
Si parla di ZONE DI HEAD. La proiezione è legata al fatto che il nervo splancnico di riferimento
rispetto al viscere porta le sue afferenze spinali a livello di quei dati metameri.
PATOGENESI DEL DOLORE RIFERITO:
la patogenesi del meccanismo di riferimento del dolore alla regione cutanea associata ad un dato
organo è tuttora discussa, sappiamo tuttavia che SE SI ANESTETIZZA LA REGIONE NERVOSA
CUI VIENE RIFERITO IL DOLORE IL DOLORE SPARISCE e si pensa che questa peculiarità sia
legata ad un meccanismo di GATE CONTROL, nello specifico:
l'afferenza viscerale si innesta su quella cutanea e sblocca la via di trasmissione spino
talamica del dolore.
L'anestesia, bloccando qualsiasi riferimento nervoso proveniente dalla regione cutanea
interessata, blocca la trasmissione anche di provenienza viscerale.
origina da recettori parietali capsulati dei visceri.
è riferito da aree specifiche e che si colloca in alto rispetto alla posizione del viscere
generalmente.
FASI DEL DOLORE ADDOMINALE:
il dolore addominale si sviluppa generalmente attraverso QUATTRO FASI DISTINTE:
dolore viscerale puro.
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