APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin, meeting ittero
• Febbre.
LA SINTOMATOLOGIA risulta BEN INQUADRATA NELLA STRAGRANDE
MAGGIORANZA DEI CASI DALLA TRIADE DI CHARCOT VILLARD caratterizzata
da:
ITTERO.
DOLORE.
FEBBRE BILIOSETTICA.
Nel 70% dei casi un paziente che presenta questa sintomatologia presenta un
CALCOLO DELLA VIA BILIARE
Nei casi più gravi la patologia può aggravarsi e può subentrare quella che viene
definita la pentade di REYNAUD CIOÈ:
• bilirubina maggiore a 4mg/dl.
• Azotemia elevata.
• Globuli bianchi superiori a 13.000/mm 3 .
• Linfopenia.
• Materiale purulento nelle vie biliari.
all'esame obiettivo dell'addome possiamo riscontrare la presenza di:
dolore al punto cistico.
Manovra di murphy positiva anche se non sempre.
GENERALMENTE LA COLECISTI NON RISULTA PALPABILE IN QUANTO ALLE
SPALLE DELLA CALCOLOSI C'È QUASI SEMPRE UNA COLECISTITE CRONICA: la
colecisti risulta fibrotica e non è possibile la espansione.
ITTERO DA PAPILLITI O ODDITI:
quasi sempre associata ad una CALCOLOSI DEL COLEDOCO e raramente
presente in forma primitiva, È UNA STENOSI INFIAMMATORIA DELLA PAPILLA
DI VATER associata quasi sempre ad UN RESTRINGIMENTO CICATRIZIALE
DELLO SFINTERE DI ODDÌ. Si caratterizza per:
ittero progressivo.
Netto incremento del rischio di infezione.
ITTERO DA NEOPLASIE:
neoplasie che possono causare un ittero sono fondamentalmente:
NEOPLASIE DELLA COLECISTI ad ingravescenza rapida, possono
provocare danni molto seri.
NEOPLASIE DELLA TESTA DEL PANCREAS.
In linea generale l'ostacolo al deflusso È LENTO E PROGRESSIVO, molto
differente quindi da quello rapido caratteristico della calcolosi delle vie biliari:
in questo caso i recettori della parete del coledoco hanno il tempo di adattarsi
e il dolore non è particolarmente forte.
Le infezioni sono rare in quanto la stasi è intermittente generalmente.
ITTERO NUDO: ittero ad insorgenza lenta, senza febbre, senza dolore,
spesso il paziente si accorge della patologia proprio osservando un
ingiallimento delle sclere.
Alla PALPAZIONE RISULTA SPESSO UNA COLECISTI ALLARGATA rigonfia a
causa della ostruzione del coledoco, si parla di segno di Courvoisier-Terrier.
NEOPLASIE DELLE PAPILLE:
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