APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 9: esame obiettivo vene arti inferiori
TROMBOSI VENOSA PROFONDA:
si tratta della presenza di un coagulo a livello del circolo venoso profondo, evenienza rarissima a
livello degli arti superiori, relativamente frequente a livello di arti inferiori e pelvi. Il processo si
svolge in due fasi:
FLEBOTROMBOSI: si forma un trombo a livello del
circolo venoso profondo che risulta MOBILE E
FLOTTANTE, tale trombo può emobolizzare e quindi
oltrepassare la vena femorale, raggiungere il circolo venoso
e quindi il cuore provocando una EMBOLIA
POLMONARE.
TROMBOFLEBITE: nel caso il cui il coagulo non si
stacchi dalla parete, questo RETRAE e ADERISCE IN
MODO MOLTO FORTE ALLA PARETE VENOSA
SVILUPPANDO UNA REAZIONE INFIAMMATORIA.
L'ESECUZIONE DI UNA MANOVRA DI PERTHES IN CASO
DI FLEBOTROMBOSI PUÒ RISULTARE MOLTO
PERICOLOSA IN QUANTO TENDE A FAVORIRE IL
DISTACCO DEL TROMBO DALLA PARETE.
SINTOMI:
i trombi in questione si formano a livello del polpaccio
generalmente e l'entità della sintomatologia dipende dal grado
dell'occlusione generatasi. Utili a fini diagnostici sono:
ANAMNESI:
chiedere se il paziente se è stato allettato a lungo:
soprattutto traumi ortopedici, che costringono il
paziente a stare seduto con le gambe lievemente piegate,
favorisce la formazione di trombosi del bacino.
viaggi in aereo.
traumi degli arti inferiori in linea generale.
gravidanza: la presenza di una grossa massa che esercita una azione compressiva a
livello della pelvi associata alle variazioni ormonali dei processi coagulativi ha
conseguenze molto significative che favoriscono la formazione di trombi.
ESAME OBIETTIVO si registrano:
anzitutto si registra un DOLORE un dolore molto forte a livello del polpaccio
generalmente, SI TRATTA DI UN DOLORE IMPROVVISO E MOLTO FORTE.
ISPEZIONE:
■ EDEMA visibile alla ispezione.
■ formazione di un CIRCOLO SUPERFICIALE: nello specifico il sangue tende a
REFLUIRE VERSO LE VENE SUPERFICIALI per poi RIENTRARE NEL
CIRCOLO PROFONDO SUPERIORMENTE.
■ CIANOSI soprattutto nelle aree sottostanti il trombo a causa della occlusione venosa.
PALPAZIONE;
■ posteriormente lungo la linea mediana il polpaccio risulta MOLTO DOLORABILE:
è sufficiente premere DELICATAMENTE CON LE MANI DAI DUE LATI DEL
POLPACCIO STESSO PER PROVOCARE UN DOLORE MOLTO FORTE.
■
Trombosi venosa profonda
nell'arto inferiore destro, si
notano arrossamento e gonfiore,
non ci sono altri segni evidenti
alla ispezione.
immagine tratta da wikipedia
SEGNO DI HOMANS: dolore alla FLESSIONE DEL PIEDE, generalmente si invita
il paziente a flettere il piede, questo riferisce di non riuscirvi per il grande dolore che
provoca l'operazione.
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