APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 6: esame obiettivo dell'occhio
Esoftalmo.
Pallore della emifaccia corrispondente.
Indica una LESIONE IRRITATIVA del SIMPATICO CERVICALE.
Queste sindromi, la sindrome di Parfour Depetit e la sindome di Claud Bernard Horner, si
associano tipicamente ad AFFEZIONI DEL MEDIASTINO SUPERIORE e DELL'APICE
POLMONARE.
SINDROME DI PANCOAST associata a TUMORI DI PANCOAST dell'apice polmonare
che raggiungono i gangli simpatici cervicali, nello specifico si manifesta tramite:
sindrome di Claude-Bernard-Horner.
nevralgia cervicobrachiale.
turbe vasomotorie dell'arto superiore.
PUPILLOTONIA o REAZIONE PUPILLARE TONICA: in queste situazioni la pupilla non
reagisce a stimolazioni esterne luminose normalmente, ma in ambienti oscurati e in
condizioni adatte, reagisce anche LENTAMENTE. In questi casi anche
ACCOMODAZIONE E CONVERGENZA AVVENGONO LENTAMENTE con un ritardo
anche di 5 minuti.
Questo quadro, se associato alla scomparsa di alcuni riflessi profondi come quelli patellari e
achillei, costituisce la sindrome di ADIE, sindrome ad eziologia ignota e di carattere
benigno non evolutivo.
HIPPUS: ritmico alternarsi di CONTRAZIONI e DILATAZIONI della PUPILLA, a volte
viene considerato un segno associato a SCLEROSI MULTIPLA o TUMORI CEREBRALI.
VALUTAZIONE DEI RIFLESSI PUPILLARI:
RIFLESSO ALLA LUCE. si osserva il paziente in una stanza poco illuminata e si illumina
l'occhio con una lampadina tascabile AL FINE DI OSSERVARE LA COSTRIZIONE
PUPILLARE.
si valuta il riflesso CONSENSUALE ALLA LUCE, si tratta di un riflesso:
che consiste nella contrazione pupillare dell'occhio opposto a quella esaminato
QUANDO È PROTETTO DA UNO SCHERMO DALLA SORGENTE LUMINOSA.
Garantito fisiologicamente da un arco riflesso che coinvolge:
■ retina.
■ vie ottiche.
■ corpi genicolati.
■ nuclei iridocostrittori di edingher e westphal.
■ nervo oculomotore comune.
■ ganglio ciliato.
■ muscolo sfintere dell'iride.
Il riflesso alla luce PUÒ RISULTARE ABOLITO per una interruzione dell'arco riflesso in
uno qualsiasi dei punti sopra descritti.
risposta in ACCOMODAZIONE:
il riflesso di accomodazione può essere provocato:
■ inizialmente facendo osservare al paziente un oggetto lontano dal punto di
osservazione qualche decina di metri.
■ Quindi facendo osservare al paziente il dito dell'esaminatore posto a 20-30cm di
distanza.
SI OSSERVA UNA COSTRIZIONE PUPILLARE EVOCATA.
la valutazione della risposta pupillare alla accomodazione ha un significato diagnostico
UNICAMENTE SE È PRESENTE ANCHE UNA ALTERAZIONE DELLA RISPOSTA
PUPILLARE ALLA LUCE.
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