APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 12: esame neurologico
cui si avverte il movimento indotto.
PROVA DELLA SPINTA: se il soggetto in piedi subisce una spinta dall'avanti all'indietro, a
livello del tronco, una contrazione tibiale anteriore tende a portare il soggetto normotonico
alla posizione iniziale. In caso di ipotonia la contrazione risulta ritardata nell'emisoma
controlaterale la lesione.
VALUTAZIONE DELLA LESIONE DELLA VIA PIRAMIDALE:
come accennato in precedenza i neuroni coinvolti nella via piramidale sono due, alto e basso.
Distinguiamo quindi:
LESIONE ALTA che comporta:
spasticità.
Iperreflessia.
Clonie.
Segno di Babinsky.
LESIONE BASSA che induce:
atrofia.
Fascicolazioni.
Ipotonia.
Iporeflessia.
TROFISMO MUSCOLARE:
la valutazione del trofismo muscolare deve tenere conto anzitutto di variazioni individuali
fondamentali legate a:
sesso età e costituzione.
tipo di lavoro comunemente eseguito.
abitudine a determinate pratiche sportive.
stato generale di nutrizione.
OGNI CONFRONTO DEVE QUINDI ESSERE ESEGUITO SULLA BASE DI PARAMETRI
RELATIVAMENTE ELASTICI, in caso contrario si corre il rischio di commettere errori grossolani.
Dal punto di vista FSIOLOGICO IL TROFISMO MUSCOLARE È LEGATO ALLA INTEGRITÀ
DELL'UNITÀ NEUROMUSCOLARE: se una qualunque parte della unità motoria risulta lesa LE
FIBRE MUSCOLARI SI RIDUCONO IN VOLUME, questo è tanto vero che un muscolo
denervato in 90 giorni perde l'80%della sua massa. Tipicamente casi di questo tipo si associavano
un tempo alla poliomelite.
La valutazione si esegue:
• all'ispezione valutando la riduzione della massa muscolare effettivamente presente.
• Alla palpazione valutando eventualmente la consistenza della massa muscolare.
• Valutando globalmente il trofismo delle due metà del corpo del paziente.
LE ALTERAZIONI DEL TROFISMO MUSCOLARE sono le seguenti:
IPOTROFIA O ATROFIA: riduzione della massa muscolare precedentemente presente, può
essere più o meno intensa e progredire fino alla atrofia; si associa sistematicamente a
DEFICIT DI FORZA. Si osserva tipicamente in caso di:
miopatie.
lesioni del motoneurone periferico quali:
■ mielopatie.
■ Radicolopatie.
■ Neuropatie periferiche.
immobilizzazione prolungata di uno o più arti: nello specifico si parla di artofia da non
uso.
La distribuzione della condizione di ipotrofia può essere molto importante per determinare
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