APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; medicina di laboratorio 3: apparato digerente
OSTRUZIONI DUODENALI.
MECCANISMI DI DANNO PARENCHIMALE:
in caso di ostruzione dei dotti pancreatici, il pancreas riversa il suo contenuto nel dotto ma questo
non si porta a livello duodenale, e gli enzimi agiscono direttamente sulle cellule del pancreas; nello
specifico ricordiamo che:
STEATONECROSI causata dalla azione delle lipasi pancreatiche: le lipasi del pancreas
aggrediscono le cellule del pancreas e portano alla saponificazione dei fosfolipidi con sali di
calcio.
LA TRIPSINA e la CHIMOTRIPSINA determinano una NECROSI COAGULATIVA per
azione proteolitica e per attivazione delle fosfolipasi che liberano fosfolipidi.
ELASTASI E COLLAGENASI:
alterano la matrice extracellulare pancreatica.
Hanno potere vasoattivo: provocano una vasodilatazione molto forte fino allo shock.
La azione proteolitica può anche attivare i meccanismi della coagulazione.
IN GENERALE SI INNESCA UN PROCESSO NECROTICO che porta ad un FENOMENO
INFIAMMATORIO MOLTO GRAVE FINO ALLA PANCREATITE ACUTA.
ESAMI DI LABORATORIO:
si possono dosare degli enzimi pancreatici che, non liberati nel duodeno, una volta digerito parte del
tessuto pancreatico, si portano in CIRCOLO: si tratta dell'unico esame laboratoristico veramente
significativo a riguardo.
ALFA AMILASI:
ENZIMA FONDAMENTALE DEL SUCCO PANCREATICO: è capace di degradare zuccheri
complessi a piccoli polisaccaridi; la sua azione è completamente casuale ma porta alla formazione
di glucidi in conformazione alfa.
Per quanto riguarda la cinetica e la validità del dosaggio ricordiamo che:
l'alfa amilasi aumenta molto rapidamente.
Il suo incremento non è un dato estremamente sensibile.
L'alfa amilasi è prodotta PREVALENTEMENTE DAL PANCREAS, distinguiamo infatti:
ISOAMILASI P pancreatica.
ISOAMILASI S parotidea.
ALTRE ISOAMILASI prodotte da RENE, FEGATO E INTESTINO TENUE.
questa proteina inoltre, filtrata ed eliminata dal rene, si trova anche NELLE URINE.
VALORI DI RIFERIMENTO E CINETICA:
possiamo dire a proposito della cinetica di questo enzima che:
normalmente è presente nel siero in concentrazioni piuttosto basse: trovare piccoli livelli di
amilasi non è indicativo di danno pancreatico.
La cinetica è molto rapida per questo indicatore:
raggiunge la sua massima concentrazione dopo 2 giorni.
tende a normalizzarsi in 3-5 giorni in caso di regressione della patologia.
le alfa amilasi vengono valutate in relazione alla loro funzionalità: si valuta la quantità di
zuccheri liberata dall'amido sotto l'azione di tale enzima, varia intorno a livelli di 60-
100U/L.
Come accennato si porta, in caso di incremento, nelle urine dalle quali può essere dosata,
nello specifico una amilasuria di 30-260U/24h risulta indicativa di un danneggiamento
pancreatico.
LE LIPASI PANCREATICHE:
è un enzima che normalmente catalizza l'idrolisi dei trigliceridi in acidi grassi e glicerolo: per
operare in condizioni fisiologiche, necessita di una COLIPASI.
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