APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 9: la pressione venosa centrale
LA PRESSIONE VENOSA CENTRALE
La pressione venosa può essere valutata in due modi distinti:
• IN MANIERA NON CRUENTA tramite cioè valutazioni semeiologiche.
• IN MANIERA CRUENTA tramite l'inserzione di un catetere nell'atrio destro.
La pressione venosa può essere valutata misurando la distanza verticale in centimetri dall'angolo
sternale o angolo del Louis al menisco superiore della colonna ematica della vena giugulare destra:
si tratta fondamentalmente di una MISURA DEL TURGORE DELLE VENE DEL COLLO.
Nello specifico ricordiamo che:
• Testa e spalle del paziente devono essere sollevate a 45°: nel caso specifico LA POSIZIONE
DEL PAZIENTE È CRITICA:
◦ a paziente disteso il turgore diviene evidente sempre.
◦ A paziente in posizione ortostatica il turgore non è mai evidente.
• I valori normali sono i seguenti:
◦ 3cm dall'angolo del Louis fino all'apice della colonna.
◦ 5cm dal centro dell'atrio destro all'angolo del Louis.
Per un totale di 8cm di cui 5, la distanza tra atrio destro e angolo, fissi.
UN AMENTO DELLA PRESSIONE A LIVELLO GIUGULARE corrisponde ad UN
INCREMENTO DELLA PRESSIONE A LIVELLO DELLA CAVA SUPERIORE E DELL'ATRIO
DI DESTRA: un incremento della pressione venosa centrale indica di fatto una insufficienza
cardiaca destra.
ALTRI METODI DI VALUTAZIONE E MANOVRE UTILI:
è possibile valutare la pressione venosa centrale anche con un metodo differente, sfruttando nello
specifico LE VENE DEL DORSO DELLA MANO; si procede in questo modo:
• il paziente viene POSTO IN POSIZIONE SEMIASSISA a 45°.
• si fa abbassare il braccio al paziente fino al di sotto del livello del cuore fino a provocare una
congestione lieve delle vene del dorso del braccio, particolarmente visibili.
• Il braccio del paziente viene sollevato lentamente e passivamente:
◦ normalmente a livello dell'angolo del Louis il turgore delle vene acquisito sparisce.
◦ Se tale turgore non scompare, è necessario valutare quale sia la distanza in verticale tra
l'angolo del louis e il punto in cui il turgore scompare: questa distanza sarà coincidente
con la pressione venosa.
Il dato così rilevato risulta in ogni caso impreciso rispetto a quello relativo alla vena giugulare.
IL RIFLESSO EPATOGIUGULARE:
si tratta di una operazione che completa nei casi dubbi l'analisi della pressione venosa:
si pone il paziente a 45°.
si esercita una pressione con mano a piatto al di sotto del margine epatico dal basso verso
l'alto.
si mette in evidenza l'eventuale comparsa di turgore delle vene giugulari.
Se il turgore è già palesemente evidente, non ha senso eseguire questa operazione, in caso contrario
la sua esecuzione può risultare fondamentale: IN INDIVIDUI NORMALI UNA PRESSIONE DI
UN MINUTO NON PORTA AD INCREMENTI DELLA PRESSIONE SUPERIORI AI DUE
CENTIMETRI, IN CASI PATOLOGICI QUESTO INCREMENTO È MOLTO PIÙ
CONSISTENTE.
CARATTERISTICHE DEL POLSO GIUGULARE E DEL POLSO VENOSO:
le vene del collo RISULTANO:
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