APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

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Giordano Perin; semeiotica chirurgica 4: esame obiettivo dell'addome fianco destro. Mesogastrio. fianco sinistro. fossa iliaca destra. Ipogastrio. fossa iliaca sinistra. In questo modo IN CIASCUNA REGIONE SI POSSONO INDIVIDUARE ORGANI ABBASTANZA BENE DELIMITATI, nello specifico per esempio nell'ipocondrio destro: FEGATO I QUADRANTI LATERALI DELL'ADDOME: la regione laterale dell'addome si divide in: SUPERIORE ed INFERIORE per il prolungamento della linea ombelicale trasversa. ANTERIORE e POSTERIORE dal prolungamento della linea ascellare media verso le regioni addominali. I QUADRANTI POSTERIORI DELL'ADDOME: la regione posteriore può essere suddivisa in: • REGIONI LOMBARI DESTRA E SINISTRA per la LINEA VERTEBRALE. • REGIONI LOMBARI INTERNA ED ESTERNA dalla linea ANGOLO SCAPOLARE. ISPEZIONE: l'esame obiettivo dell'addome prevede i canonici quattro punti di ispezione, palpazione, percussione e ascoltazione. Per quanto riguarda l'ispezione si rilevano anzitutto: forma e volume dell'addome. movimento e pulsazioni. cicatrice ombelicale e cicatrici chirurgiche eventualmente presenti. Tumefazioni cutanee. Cute ed annessi. Circoli venosi superficiali. L'ordine dei momenti dell'ispezione va osservato in modo molto stretto. FORMA E VOLUME: Per quanto riguarda le variazioni del volume sono fisiologiche alcune modificazioni tra sesso 5
Giordano Perin; semeiotica chirurgica 4: esame obiettivo dell'addome maschile e femminile e tra diversi individui di uno stesso sesso, queste generalmente non vengono riportate. Generalmente un ADDOME normale viene definito PIANO, varianti patologiche relative al contenuto p ossono determinare la presenza di un addome: • GLOBOSO. • SVASATO SUI FIANCHI. • INCAVATO. • A GREMBIULE. • A BARCA. • PENDULO. Un addome di tipo GLOBOSO SVASATO SUI FIANCHI è un addome il cui gonfiore, essendo di natura liquida, tende a portarsi lateralmente; generalmente si distinguono: • un addome GLOBOSO SPORGENTE e non svasato è presente da poco tempo e risulta sostenuto dalle strutture muscolari. • Un addome GLOBOSO SVASATO SUI FIANCHI è un addome il cui gonfiore non è più sostenuto dalle strutture muscolari che con il tempo hanno ceduto. MOVIMENTO: con questo termine si intende indicare qualsiasi movimento delle strutture addominali: MOVIMENTO RESPIRATORIO dell'addome maggiormente evidente nell'uomo e meno nella donna: una alterazione della conformazione addominale, soprattutto se dolorosa, blocca i movimenti addominali diaframmatici o li riduce. Soprattutto le IRRITAZIONI PERITONEALI tendono a portare al blocco del diaframma. PULSAZIONI che possono essere di tipo: epigastrico. Mesogastrico. Una pulsazione è sempre generata dalla presenza di un vaso: questa può essere fisiologica, per esempio in una donna magra per la trasmissione della pulsazione aortica, o patologica, trasmessa cioè da una aorta dilatata da un aneurisma. SEGNO DI HARZER: in caso di insufficienza cardiaca VENTRICOLARE DESTRA CON IPERTROFIA è possibile osservare UNA PULSAZIONE IN SEDE EPIGASTRICA: • si tratta di una evenienza rara, generalmente l'ipertrofia non è tanto estesa. • Emerge abbassando il diaframma nell'addome, quindi soprattutto in fase inspiratoria. PERISTALTICI che risultano visibili: soprattutto nelle persone magre con parete addominale atrofica, per esempio persone anziane cachetiche. Risultano maggiormente visibili in caso di SUBOCCLUSIONE. L'immobilità può essere di tipo DIFFUSO O LIMITATO, questo può essere indicativo della eventuale posizione e diffusione del processo flogistico in atto. CICATRICI OMBELICALI E CHIRURGICHE: per quanto riguarda le cicatrici addominali è sempre importante delimitare e definire: sede in base naturalmente alle regioni delimitate precedentemente. forma: CICATRICE OMBELICALE che può essere definita: ■ normo introflessa. ■ appianata. ■ Sporgente, nello specifico tale conformazione può essere legata a: 6
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