APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

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Giordano Perin; semeiotica chirurgica 16: il dolore sordo. persistente. Presenta cicli di riacutizzazione eventualmente. Distinguere tra i due casi è fondamentale al fine di impostare correttamente il trattamento necessario. CRAMPIFORME TRAFITTIVO legato a stimoli flogistici o distensioni del viscere, questo tipo di dolore presenta: carattere continuo. intensità costante nel tempo, eventualmente nel suo sviluppo possono inserirsi riacutizzazioni. scarsi fenomeni neurovegetativi. OCCLUSIONE INTESTINALE che da un dolore intermittente separato da periodi di assenza di dolore: la distensione della parete intestinale avviene periodicamente con lo stimolo peristaltico. PERISTALSI: la peristalsi è l'insieme del movimento propulsivo che consente il passaggio di materiale alimentare attraverso l'intestino. Si percepisce: in tutte le fasi dell'esame obiettivo e risulta incrementato soprattutto se ci sono delle patologie. In modo specifico con la ascoltazione che percepisce i BORBORIGMI evocati dalla formazione e apertura di camere di aria compressa. VARIAZIONI DELLA PERISTALSI: la peristalsi può essere: FISIOLOGICA nelle diverse fasi della digestione. PATOLOGICA soprattutto in caso di ostacoli al deflusso di materiale. una normale attività propulsiva richiede in ogni caso: tono. Trofismo. Diametro. Vascolarizzazione. Regolari delle anse intestinali, di conseguenza VARIAZIONI DELLA PERISTALSI POSSONO ESSERE INDICATIVE DI UNO QUALSIASI DI QUESTI PARAMETRI; possiamo quindi dire che diverse sono le condizioni che possono alterare tale parametro: EDEMA DELLE ANSE. ECCESSIVA DISTENSIONE che provoca soprattutto assottigliamento della parete e calo della vascolarizzazione. FLOGOSI DELLA PARETE. ISCHEMIA. IRRITAZIONE PERITONEALE che porta alla formazione di edemi infiammatori. LA ATTIVAZIONE IMPROPRIA DEI PLESSI MIOENTERICI O LA LORO ALTERAZIONE, si tratta dei plessi nervosi che regolano localmente la peristalsi. SITUAZIONI TOSSICHE E AVVELENAMENTI. ALTERAZIONI IDRICO ELETTROLITICHE. LEGGE DI STOKES: ALLA IRRITAZIONE DEL PERITONEO PARIETALE CONSEGUE IN VIA RIFLESSA LA PARALISI DELLA MUSCOLATURA LISCIA DELL'INTESTINO E LA CONTRATTURA DI QUELLA STRIATA DELLA PARETE ADDOMINALE, a questo consegue chiaraente: una contrattura di difesa caratteristica della peritonite e che coinvolge chiaramente la 7
Giordano Perin; semeiotica chirurgica 16: il dolore muscolatura addominale striata. paralisi della muscolatura liscia: questa non ha una spiegazione razionale dal punto di vista fisiologico, probabilmente la flogosi porta alla alterazione della dinamica dell'ansa e di conseguenza alla sua paralisi. Quindi: UNA PERITONITE DIFFUSA QUINDI provoca: assenza di peristalsi. parete addominale a tavola. UN ASCESSO ADDOMINALE provoca: assenza di peristalsi nella zona prossima al processo flogistico. contrattura addominale nella zona interessata. UNA COLECISTITE provoca fondamentalmente: contrattura dell'ipocondrio di destra nell'eventualità in cui vi sia il raggiungimento della parete. peristalsi eventualmente rallentata in dipendenza alla entità del versamento peritoneale. L'effetto nelle diverse patologie dipende fondamentalmente dall'interessamento delle anse. 8
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