APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 5: esame obiettivo della milza
PTOSICA che si disloca dalla sua sede originale per la mancanza di sostegno.
si tratta di situazioni PIUTTOSTO RARE in ogni caso.
DI FORMA che sono generalmente congenite, molto rare.
ESAME OBIETTIVO DELLA MILZA:
LA MILZA NON È PALPABILE NORMALMENTE eccetto che al primo mese di vita, unico
periodo in cui tale organo deborda fisiologicamente di qualche
centimetro, uno o due, al di sotto della arcata. In un paziente
adulto:
una milza in posizione normale diventa palpabile quando
la sua DIMENSIONE È RADDOPPIATA.
una milza palpabile è sempre patologica, fanno eccezione
casi di deformazioni non patologiche o di deformazioni
patologiche non di appartenenza splenica quali:
anomalie di sede.
anomalie di sede causate da altri processi di
deformazione addominale: neoplasie addominali che
non alterano la struttura e la funzione della milza
possono provocarne lo spostamento.
l'aumento di volume della milza si sviluppa SEMPRE
DALL'IPOCONDRIO SINISTRA verso LA FOSSA
ILIACA DESTRA.
il termine SPLENOMEGALIA indica un AUMENTO DI
VOLUME DELLA MILZA a prescindere dalla causa.
ISPEZIONE:
paziente in decubito supino con medico ai piedi del letto e quindi al lato destro del paziente. La
milza si colloca in profondità e risulta quindi difficilmente visibile, questo avviene per esempio in
caso di:
ALTERAZIONE DELLA MILZA che è molto grande o posizionata in modo anomalo.
PARETE MOLTO SOTTILE.
è possibile valutare una TUMEFAZIONE CHE DALL'IPOCONDRIO SI PORTA VERSO LA
FOSSA ILIACA DESTRA che si manifesta con:
asimmetrie dell'addome.
spianamento degli ultimi spazi intercostali a causa del rigonfiamento splenico.
tumefazione mobile con gli atti del respiro.
tumefazione mobile con mutare del decubito
tumefazione con incisure, soprattutto in caso di pazienti molto magri e a parete sottile.
Condizioni di questo tipo SI POSSONO VERIFICARE PER MALATTIE EMATOLOGICHE
GRAVI che causano un deperimento complessivo oltre alla splenomegalia, spesso in questi casi si
possono registrare anche:
reticoli venosi superficiali.
ipertensione portale.
PALPAZIONE:
l'approccio alla palpazione della milza può essere molto differente, generalmente comincia da
destra.
PALPAZIONE DA DESTRA:
la palpazione da destra può essere di tipo:
MONOMANUALE O A MANI SOVRAPPOSTE:
paziente supino.
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