APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 7: esame obiettivo della tiroide
la patologia nodulare della tiroide colpisce:
4-7% della popolazione adulta.
Il 5% delle donne dopo i 45 presenta un nodulo palpabile.
la frequenza aumenta nelle zone con carenza iodica chiaramente.
solo una piccola percentuale di questi noduli è maligna chiaramente.
L'AGO ASPIRATO SI ESEGUE OVVIAMENTE:
• una volta eseguite:
◦ anamnesi.
◦ esame obiettivo della tiroide.
◦ Valutazione della funzionalità tiroidea.
◦ Esecuzione di un ecodoppler tiroideo: utile, come accennato, per determinare la densità
della lesione e la vascolarizzazione dell'area.
◦ scintigrafia tiroidea: che consente di determinare se il nodulo sia eventualmente iper o
ipocaptante.
• Una volta valutati i fattori di rischio del carcinoma tiroideo:
◦ età tra 20 e 60 anni.
◦ Sesso: i maschi sono maggiormente colpiti da questo tipo di patologia.
◦ Precedente irradiazione a livello di testa e collo per il trattamento, per esempio, di altre
patologie neoplastiche nella regione.
◦ Familiarità.
◦ La presenza di un nodulo singolo, maggiormente suggestiva.
◦ rapido accrescimento del nodulo.
◦ crescita sotto terapia soppressiva con LT4: spesso si somministra della tiroxina al fine di
inibire la produzione di TSH a livello ipofisario in quanto il TSH stesso è un fattore di
crescita per le strutture cellulari della TIROIDE; in questo modo si tenta di tenere sotto
controllo la crescita del nodulo. Se nonostante la terapia il nodulo cresce ancora, questo
più probabilmente presenta natura maligna.
◦ fissità e consistenza: generalmente la consistenza della lesione maligna è dura.
◦ Linfoadenopatia associata.
• CARATTERI ECOGRAFICI A RISCHIO:
◦ struttura solida e non cistica.
◦ diametro anteroposteriore maggiore rispetto a quello trasversale.
◦ Ipoecogenicità.
◦ margini irregolari.
◦ presenza di calcificazioni
◦ vascolarizzazione solo localizzata.
Si tratta di indicazioni che stimolano alla esecuzione di un ago aspirato che può essere addirittura in
questi frangenti risolutivo.
ESECUZIONE:
l'ago viene inserito:
sotto guida ecografica in caso di nodulo meno palpabile.
Eventualmente in assenza di guida ecografica se il nodulo è particolarmente palpabile.
il paziente si pone DISTESO con cuscino sotto le spalle A COLLO IPERESTESO.
Generalmente le CELLULE SALGONO PER CAPILLARITÀ come accennato, in caso contrario è
possibile esercitare una lieve pressione di assorbimento. Nella pratica possiamo dire che:
• l'ago inserito viene tenuto fermo con due dita.
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