APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 1:anamnesi ed esame obiettivo
PPV=
VP
VP+FP
VALORE PREDITIVO NEGATIVO esprime la probabilità che un soggetto con risultato
negativo al test sia realmente non affetto dalla malattia. Dal punto di vista statistico si
definisce in questo modo:
NPV=
VN
VN+FN
IL VALORE DIAGNOSTICO DI UN SEGNO CLINICO:
il segno clinico, sulla base della sua capacità di determinare una diagnosi o meno, viene definito:
PATOGNOMONICO: rilievo clinico che per quella malattia non ammette nessun falso
positivo, tale segno, se positivo, afferma con certezza la malattia. Se assente, non esclude la
patologia. Un esempio tipico è la comparsa dell'herpes simplex in concomitanza ad una
broncopolmonite: la sua presenza attesta la patologia con certezza, la sua assenza non la
esclude.
OBBLIGATORIO: rilievo clinico che per quella malattia non ammette nessun falso
negativo; esclude con certezza la malattia se assente, non afferma in ogni caso la malattia se
presente. Un esempio tipico è la variazione della VES rispetto alla policitemia: la velocità di
eritrosedimentazione risulta alterata in numerose diverse patologie, ma nel caso in cui vi sia
una policitemia, la alterazione della VES deve essere presente.
PERFETTO: non ammette ne falsi positivi ne falsi negativi, segni di questo tipo sono
pochissimi.
Questo tipo di classificazione è prevalentemente valido a livello di esami ematochimici dove si
determina generalmente una soglia precisa funzionale a determinare se il soggetto sia o meno
malato. Dal punto di vista statistico è importante ricordare che PER DIVERSI CUT OFF, cioè
diversi intervalli di valori considerati patologici rispetto ad un test, variano SENSIBILITÀ E
SPECIFICITÀ IN MODO MOLTO SIGNIFICATIVO, tale variabilità si esprime tramite la CURVA
ROC.
IL SINTOMO GUIDA:
sintomo che secondo esperienza e pratica, induce ad una diagnosi, non si tratta di un termine
codificato, ma molto spesso si utilizza.
L'ESAME CLINICO:
si compone di tre momenti fondamentali uno dei quali non sempre presente:
● LA RACCOLTA DELL'ANAMNESI: si tratta dell'elemento più delicato in assoluto e
probabilmente dell'atto medico più difficile.
● ESAME OBIETTIVO.
● COLLOQUIO CON IL MALATO E SPIEGAZIONI RELATIVE ALLA DIAGNOSI
PROVVISORIA: si tratta di una fase non sempre presente e discrezionale.
L'ANAMNESI:
fondamentalmente si tratta di un rapporto DIRETTO tra il PAZIENTE E IL MEDICO e spesso la
maggior parte del rapporto medico paziente si instaura in questo momento. Il termine anamnesi
significa RICORDO o STORIA, dal punto di vista tecnico è fondamentalmente SI TRATTA DEL
RACCONTO PERSONALE DEL MALATO DELLE PROPRIE MALATTIE e delle PROPRIE
CONDIZIONI E ABITUDINI soprattutto alimentari e voluttuarie. Nello specifico si ricercano:
il momento d'inizio del problema.
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