APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; medicina di laboratorio 2: markers cardiaci
■ Pancreatite che risulta, come manifestazione dolorosa, meno toracica: anche in
questo caso il paziente può non localizzare correttamente il dolore.
POLMONARE PLEURICO associato per esempio a:
■ embolia polmonare per cui si assiste alla formazione di emboli nell'albero
bronchiale, si tratta di una situazione critica e molto pericolosa.
■ pneumotorace: distacco dei due foglietti pleurici tra loro.
MEDIASTINICO in senso generico.
NEUROMUSCOLARE associato per esempio a:
■ herpes zoster: si tratta della riemersione della infezione da HERPES ZOSTER
VIRUS, il virus della varicella.
■ Costocondrite, patologia reumatica.
PSICOGENO SOPRATTUTTO IN RELAZIONE A.
■ ansia e attacchi di panico.
■ depressione.
LA RIDUZIONE DEL FLUSSO CORONARICO:
la riduzione del flusso coronarico è una causa molto significativa di questa sintomatologia,
possiamo dire che prima che si verifichi una sintomatologia veramente significativa, la ostruzione
deve essere abbastanza consistente:
la riduzione del flusso DEVE SUPERARE IL 75-80% prima che si abbia una vera e propria
manifestazione anginosa.
Ad una riduzione del 50% del flusso, il dolore non emerge se non a seguito di sforzi.
Questo è dovuto al fatto che L'APPORTO DI NUTRIENTI E OSSIGENO DEL SANGUE è
MOLTO MAGGIORE RISPETTO ALLE NECESSITÀ DI UN CUORE A RIPOSO: si tratta di un
sistema di protezione molto importante e proprio per questo motivo gli EVENTI SI
MANIFESTANO IN ETÀ AVANZATA, quando l'ostruzione diviene notevole. La patologia
aterosclerotica, sappiamo oggi, inizia ad emergere in età giovanile e si protrae per lunghissimo
tempo fino a generare la sintomatologia caratteristica.
Inoltre CON LA RIDUZIONE DELLA VASCOLARIZZAZIONE si innescano dei processi per cui:
la arteria si vasodilata.
incrementa la produzione di VEGF vascular endothelial growth factor, che stimola la
formazione di CIRCOLI ALTERNATIVI che BYPASSANO LA REGIONE
DANNEGGIATA.
EVOLUZIONE DELLA PLACCA ATEROSCLEROTICA:
il pericolo più significativo è sicuramente legato alla modificazioni della placca aterosclerotica che
può andare incontro a modificazioni differenti:
• FISSURAZIONE DELL'ATEROMA per cui si innesca un fenomeno trombotico per cui
L'ATEROMA SI ALLARGA per il deposito di fibrinogeno e di piastrine fino ad occludere il
vaso.
• FENOMENO EMORRAGICO ALL'INTERNO DELLA PLACCA per cui la placca si
rigonfia rapidamente fino ad ostruire la struttura del vaso.
Tutte situazioni che portano rapidamente all'aggravarsi del fenomeno ischemico e all'infarto.
MANIFESTAZIONI CLINICHE:
manifestazioni cliniche che possono conseguire a questo tipo di patologia sono fondamentalmente:
ARRESTO CARDIACO PRIMARIO che evolve in assenza di assistenza o in caso di
assistenza inefficace per la estrema vastità della lesione nella morte del paziente.
ANGINA PECTORIS si tratta di una patologia dolorosa legata all'insufficiente apporto di
nutrienti di derivazione coronarica, il danno ischemico è ancora reversibile.
INFARTO DEL MIOCARDIO si verifica nel momento in cui il danno ischemico diviene
2