APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 12: esame neurologico
in posizione eretta o prona PORTARE LA GAMBA ESTESA DIETRO AL CORPO:
l'angolo di iperestensione dell'anca può essere
INFERIORE O UGUALE A 30°.
in posizione supina SOLLEVARE UN
GINOCCHIO SUL TORACE mentre L'ALTRA
GAMBA È IN ESTENSIONE: l'angolo di flessione
dell'anca normale deve essere di 120°.
a paziente supino spostare lateralmente e
medialmente la gamba, mantenendo il ginocchio
esteso; un certo grado di adduzione e abduzione è
normalmente presente, risulta variabile per diversi
parametri; per favorire un movimento completo si
si solleva passivamente la gamba controlaterale.
In posizione supina flettere il ginocchio e
intraruotare la gamba verso l'altra gamba: la rotazione interna normale è di 40°.
in posizione supina portare la parte laterale del piede sul ginocchio dell'altra gamba,
muovere il ginocchio flesso verso il lettino: la rotazione normale è di 45°, si parla di
TEST DI PATRICK.
FORZA MUSCOLARE:
il paziente deve mantenere la flessione e la estensione del ginocchio ad anca flessa
quando si applica una forza contraria al fine di valutare i muscoli dell'anca.
Osservando le manovre di adduzione e abduzione si possono avere indicazioni
significative.
TEST SPECIFICI:
TEST DI THOMAS utilizzato per identificare contratture in flessione dell'anca
mascherate da una eccessiva lordosi lombare, normalmente in queste situazioni il
paziente presenta COSCIA FLESSA e ADDOTTA sul bacino, SI OPERA IN QUESTO
MODO:
■ per evitare errori di interpretazione è necessario appianare la lordosi lombare fino a
che il bacino si applichi con sacro e spine iliche posteriori sul piano di appoggio del
paziente: QUESTO SI OTTIENE FLETTENDO PASSIVAMENTE ED AL
MASSIMO LA COSCA CONTROLATERALE ALL'ANCA IN ESAME.
■ Si osserva a questo punto:
la capacità del paziente di mantenere la gamba estesa sul lettino.
Il sollevamento della gamba estesa dal lettino indica la presenza di UNA
CONTRATTURA IN FLESSIONE DELLA GAMBA ESTESA.
TEST DI TRENDELEMURG: normalmente caricando un arto si alza l'anca
controlaterale, nel paziente che ha subito una LUSSAZIONE DELL'ANCA, IL
SOLLEVAMENTO DELL'ANCA CONTROLATERALE NON AVVIENE.
GINOCCHIO:
è importante ispezionare le ginocchia e gli spazi poplitei sia in posizione ESTESA che in
posizione FLESSA, notando i principali punti di repere:
tuberosità tibiali.
Condili tibiali mediale e laterale.
Epicondili mediale e laterale del femore.
Tubercolo adduttore del femore.
Rotula.
ISPEZIONE:
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