APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 12: esame neurologico
un completo mutismo può essere anche associato alla AFASIA DI BROCA, si tratta di una GRAVE
AFASIA MOTORIA, in questo caso:
il paziente cerca di prestare attenzione e tenta di comunicare.
non è capace di comunicare.
IL SISTEMA MOTORIO:
aspetto fondamentale della valutazione della integrità del sistema nervoso centrale, il sistema
motorio nel suo complesso viene valutato in quattro punti:
TONO MUSCOLARE.
FUNZIONE TROFICA.
FORZA MUSCOLARE.
RIFLESSI OSTEOTENDINEI.
IL TONO MUSCOLARE:
si tratta del grado di tensione presente nel MUSCOLO A RIPOSO, si possono avere:
fenomeni di tono normali: un muscolo mobilizzato passivamente da un certo grado di
resistenza muscolare DETERMINATO PRINCIPALMENTE DAL RIFLESSO DA
STIRAMENTO. In situazioni fisiologiche questo riflesso non può essere in nessun modo
abolito, è sempre presente.
si esaminano nello specifico:
POSTURA DEL TRONCO IN POSIZIONE DI RIPOSO.
POSTURA DEL CAPO E DEL COLLO.
POSTURA DEGLI ARTI.
Ciascun elemento rilevato va confrontato con l'emisoma controlaterale.
Le osservazioni dei diversi movimenti si ripetono a paziente:
• SEDUTO.
• IN PIEDI.
• DURANTE LA MARCIA.
Si valutano LE VARIAZIONI DOVUTE AL PESO DELLA TESTA E DEGLI ARTI IN
RELAZIONE ALLE DIVERSE CONDIZIONI GRAVITARIE.
Si valutano inoltre:
la resistenza passiva alla mobilizzazione degli arti a livello di ciascuna articolazione: tale
valutazione si esegue inducendo MOVIMENTI DI FLESSIONE ED ESTENSIONE
RIPETUTI.
si solleva un braccio del paziente e lo si lascia cadere sul letto, la stessa operazione viene
eseguita per entrambe le braccia VALUTANDO IN CONFRONTO I MOVIMENTI
CHE solitamente RALLENTANO LA CADUTA.
si flette l'anca e si solleva l'arto inferiore fino a formare un angolo PIÙ CHE RETTO con
il ginocchio e o si LASCIA CADERE notando i normali riflessi di arresto.
Il tono muscolare può essere definito:
NORMALE e si parla di NORMOTONIA.
AUMENTATO e si parla di IPERTONIA.
RIDOTTO e si parla di IPOTONIA: si tratta della alterazione più difficile da cogliere
all'esame obiettivo, in questo caso:
incrementa la cedevolezza alla mobilizzazione passiva.
Le articolazioni si iperestendono con maggiore facilità e in misura maggiore.
gli arti cadono più pesantemente se sollevati passivamente.
Nello studio del tono muscolare, soprattutto degli arti inferiori, manovre particolari possono essere
utili; nello specifico ricordiamo la MANOVRA DI JENDRASSIK, il paziente viene posto:
a capo esteso.
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