APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 6: esame obiettivo proctologico
Lo stato del canale anale.
In caso di sanguinamenti evidenziati con le feci va sempre eseguita questa analisi: nel 90% dei casi
il sanguinamento è dovuto ad emorroidi, ma in casi sporadici può essere associato a PATOLOGIE
NEOPLASTICHE.
ESECUZIONE:
una esplorazione rettale eseguita correttamente non provoca dolore, di fatto si lubrifica il dito
anzitutto:
il secondo dito se l'esame si esegue su un adulto normale.
Il quinto dito se l'esame si esegue su un bambino o in caso di interventi chirurgici recenti o
dolorabilità evidente.
Complessivamente si procede in questo modo:
si appoggia il polpastrello sul margine anale e lo si muove leggermente intorno all'ano DI
MODO DA RILASSARE LO SFINTERE ESTERNO.
si invita il paziente a AD ESEGUIRE UNA MANOVRA DI VALSALVA, spingere come se
si dovesse defecare, E SI APPOGGIA IL POLPASTRELLO DEL SECONDO DITO A
LIVELLO DELLA COMMISSURA POSTERIORE, a ore 6 dall'orifizio anale.
SI PREME CON IL POLPASTRELLO SULL'ORIFIZIO E SI FLETTONO LE PRIME
DUE FALANGI DEL DITO.
Come noto il retto presenta due curvature, una volta oltrepassato l'orifizio quindi:
si incontra una curvatura a convessità anteriore, è necessario variare la inclinazione del dito
lievemente verso l'ombelico:
se si procede, in assenza di dolore, si fa cessare al paziente la manovra di valsalva.
Se si manifesta una dolorabilità:
■ chiedere al paziente se è possibile eseguire una seconda volta l'operazione
■ cambiare dito: dall'indice passare al mignolo.
In presenza di dolore si richiede una EUA evaluation under anesthesia: IL DOLORE
EVOCATO PUÒ ESSERE, soprattutto per un paziente anziano, MOLTO
SIGNIFICATIVO E PORTARE A BRADICARDIA ED ARRESTO CARDIACO.
Si segue a questo punto la curvatura sacrale e il dito penetra completamente nel canale.
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