APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 9: esame obiettivo vene arti inferiori
ISPEZIONE:
si rilevano:
sede e calibro delle varici presenti.
turbe trofiche della cute eventualmente associate.
Presenza o assenza di edemi.
PALPAZIONE:
la palpazione ha il fine di:
confermare la sede rilevata alla ispezione.
Determinare il calibro della varice.
Determinare l'estensione lungo la vena della varice.
Determinare il tragitto della lesione: una varice tronculare RICALCA IL PERCORSO
ANATOMICO DEI DUE GRANDI VASI SUPERFICIALI.
Compattezza o consistenza: in genere le varici sono lesioni soffici mentre in presenza di
una tromboflebite:
in fase acuta da una si registra una tumefazione DURA DOLENTE E DOLORABILE.
In fase cronica, se il trombo cioè permane in sede, la tumefazione permane DURA ma
non risulta dolorabile.
Generalmente una tromboflebite non da problemi se permane in sede.
PROVE FUNZIONALI E LORO ESECUZIONE:
si tratta di prove fondamentali al fine di:
valutare la tenuta delle valvole delle vene superficiali, essenziali a favorire il flusso del
sangue in senso caudocraniale.
Valutazione della tenuta delle valvole delle vene comunicanti.
valutazione delle valvole del circolo venoso profondo e dello stato di tale circolo, le varici
possono essere una espressione secondaria di lesioni profonde.
TEST DI SCHWARTZ:
si esegue a paziente IN POSIZIONE ORTOSTATICA al fine di garantire il riempimento delle
strutture venose:
una mano posta superiormente alla parte terminale della vena in esame.
Una mano posta inferiormente alla parte iniziale della vena in esame.
Si inviano una serie di IMPULSI CON UNA DELLE DUE MANI CHE POSSONO
ESSERE PERCEPITI O MENO DALL'ALTRA:
un impulso inviato con la percussione della parte iniziale della vena è normalmente
percepito dalla mano posta nella sua parte terminale.
Un impulso inviato con la percussione della parte terminale della vena NON È
NORMALMENTE PERCEPITO ALLA SUA PARTE INIZIALE: nel caso in cui questo
avvenga LE VALVOLE CHE DOVREBBERO CONTENERE IL FLUSSO NON SONO
COMPLETAMENTE CONTINENTI GENERALMENTE.
MANOVRA DI TRENDELEMBURG:
consente di valutare la competenza delle valvole associate all'OSTIO SAFENO FEMORALE E
ALLO SBOCCO DELLA VENA PICCOLA SAFENA NELLA POPLITEA. Si procede in questo
modo:
il paziente viene posto in posizione supina, si solleva l'arto in esame di 90°.
la tumefazione varicosa dovrebbe vuotarsi per la variazione dello stimolo gravitazionale.
a questo punto:
ci si porta a livello del triangolo di scarpa e si individua la posizione della vena femorale: la
vena femorale si colloca medialmente alla arteria femorale percepibile grazie alla sua
pulsazione.
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