APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 16: il dolore
◦ iperestesia.
◦ Iperalgesia.
◦ Nauesa e vomito.
• SEGNI SOMATOVEGETATIVI quali la CONTRATTURA ADDOMINALE DIFENSIVA
che rende l'addome non trattabile molto spesso.
Questi segni si manifestano in modo differente a seconda del tipo e della entità del dolore.
IL DOLORE SOMATICO:
associato alla sensibilità EPICRITICA, si possono poi identificare nello specifico le cause; in ogni
caso:
• è veicolato da fibre di grosso calibro.
• deriva da:
◦ strutture cutanee nocicettive.
◦ Strutture non cutanee ma associate a questo tipo di sensibilità quali:
▪ pleura diaframmatica.
▪ peritoneo parietale.
in ogni caso il dolore è BEN LOCALIZZATO.
VIA DI TRASMISSIONE DEL DOLORE SOMATICO:
la via di afferenza somatica del dolore si sviluppa attraverso tre neuroni posti nell'ordine:
NEL GANGLIO RADICOLARE associato al recettore periferico.
NELLA SOSTANZA GELATINOSA DI ROLANDO
NEL TALAMO: questo neurone porta il proprio stimolo fino alla corteccia.
Questa organizzazione consente, grazie al fascio neurospinotalamico, un RICONOSCIMENTO
LOCALE SUPER SPECIFICO DELLA PROVENIENZA DELLO STIMOLO DOLORIFICO.
IL DOLORE SOMATICO ADDOMINALE:
si caratterizza per la presenza di:
RECETTORI della parete addominale associati al peritoneo parietale anteriore e
diaframmatico.
Viene innescato da STIMOLI ALGOGENI di natura non solo fisica, ma anche
infiammatoria e simili.
Si differenzia nettamente dal dolore addominale VISCERALE e la sua comparsa, in presenza di
patologie di natura infiammatoria, determina generalmente la presenza di uno stato infiammatorio
diffuso. Nel complesso questo tipo di dolore risulta ben definibile in senso:
• mono o bilaterale.
• mono o plurimtamerico o diffuso.
• Caratterizzato da iperestesia ed iperalgesia.
• la risposta la risposta allo stimolo doloroso della struttura addominale genera:
◦ CONTRATTURA.
◦ RIGIDITÀ.
◦ DOLORE DI RIMBALZO.
La tensione è tale da rendere l'addome NON TRATTABILE.
IL DOLORE VISCERALE:
dolore che deriva da uno stimolo proveniente da un viscere, è caratteristicamente:
• lento, condotto da fibre di tipo C.
• dolore profondo poco localizzato.
in questo caso il meccanismo di afferenza ai centri superiori è maggiormente complesso potremmo
dire e coinvolge nuclei differenti:
GANGLIO RADICOLARE cui giungono afferenze provenienti dai nervi splancnici e dal
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