APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 4: esame obiettivo del torace
e la scelta della mano può essere variabile, in ogni caso è FONDAMENTALE CHE IL PALMO
DELLA MANO SIA APPOGGIATO COMPLETAMENTE SULLA SUPERFICIE DELLA
GABBIA TORACICA, non le dita, non sono fondamentali.
DEFINIZIONE.
si tratta di una vibrazione, percepita dal palmo della mano poggiata sul torace, avvertita mentre il
paziente pronuncia una parola ricca di consonanti come trentatre.
Dal punto di vista eziologico la vibrazione È DETERMINATA DALLA VIBRAZIONE DELLE
CORDE VOCALI, sono tre le condizioni per cui tale onda risulta percepibile:
1. l'onda sonora deve essere prodotta.
2. L'onda deve propagarsi alla periferia.
3. L'onda deve poter essere rilevata alla periferia.
Fondamentalmente quindi perché tale onda sia percepita:
le corde vocali devono essere integre.
i bronchi, tramite cui si propaga il suono, DEVONO ESSERE PERVI, sparisce in caso di
BRONCOSPASMO.
il normale contenuto aereo del polmone influisce in modo significativo: MEZZI
OMOGENEI E SOLIDI PROPAGANO RAPIDAMENTE E A DISTANZA LE ONDE, di
conseguenza IL CONTENUTO AEREO DEL POLMONE INFLUISCE SULLA
PROPAGAZIONE DEL FREMITO:
maggiormente è aerato il polmone, meno risulta percepibile.
Meno aerato è il polmone, maggiormente risulta percepibile.
Naturalmente a parità di altre condizioni.
STATO DELLA CAVITÀ PLEURICA la presenza soprattutto di liquido in cavo pleurico
inficia la trasmissione del suono.
IL PANNICOLO ADIPOSO riduce ovviamente a propagazione del suono attraverso la
parete toracica.
LA TECNICA DI PALPAZIONE:
generalmente si utilizza una mano sola, le dita non vanno per questa operazione poggiate sulla
parete del torace, come accennato. La palpazione si esegue nelle diverse regioni del torace:
• ANTERIORMENTE.
• POSTERIORMENTE.
• LATERALMENTE.
in modo simmetrico, A PARTIRE DALLE REGIONI PIÙ ALTE DEL TORACE si esaminano:
• la regione sopraclavicolare destra.
• La regione sopraclavicolare sinistra.
• La regione sottoclavicolare sinistra.
SI TRATTA DI UNA OPERAZIONE PREVALENTEMENTE COMPARATIVA: si ricerca la
attività del fremito simmetricamente nelle due parti della gabbia toracica.
POSTERIORMENTE il concetto è il medesimo: il fremito vocale tattile si apprezza nei diversi
punti simmetricamente tra le due metà del torace.
La ricerca può essere eseguita con IL LATO ULNARE DELLA MANO eventualmente:
la sensazione è la medesima.
l'area controllata è di dimensione molto minore, consente quindi di delimitare in maniera
precisa una eventuale alterazione.
RICERCA DEI PUNTI DOLOROSI:
i punti dolorosi vanno chiaramente individuati tramite la palpazione digitale, è necessaria la
massima precisione; si individuano dei punti canonici di dolorabilità:
PUNTI DI VALLEIX
26