APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 4: esame obiettivo dell'addome
◦ Fossa iliaca destra e ipogastrio laterale destro.
Di fatto la palpazione viene eseguita due volte: una prima volta per la PALPAZIONE DELLA
PARETE SUPERFICIALE una seconda volta PER LA PALPAZIONE DELLE COMPONENTI
PROFONDE.
PALPAZIONE SUPERFICIALE:
la palpazione superficiale è più rapida, si esegue a mano piena e VALUTA TUTTA LA PARETE
ADDOMINALE che è spessa 2-3cm. Dal punto di vista pratico il percorso è stato descritto in
precedenza e va eseguito in questo modo:
la mano si tiene a piatto, sfruttando tutti i polpastrelli e la mano.
Per valutare eventuali dettagli si utilizza la parte anteriore della mano.
La palpazione valuta nel complesso:
tensione della parete.
sensibilità cutanea quindi iperalgesia o dolorabilità
eventuali tumefazioni.
presenza di porte erniarie.
TENSIONE:
si avverte come una resistenza alla palpazione, di fatto quattro sono le sensazioni rilevabili:
• TRATTABILE come avviene normalmente, si palpa senza problemi per quello che riguarda
la parete.
• TESO: il paziente non riferisce dolore, ma è difficoltosa la palpazione a causa della tensione
della parete, questa può risultare:
◦ lieve.
◦ moderata
◦ intensa.
L'incremento della tensione può essere dovuto alla presenza di GAS, LIQUIDI o MASSE
ENDOADDOMINALI.
• REAZIONE DI DIFESA: PROVOCATA AL CONTATTO per la messa in tensione della
parete, viene vinta da una lieve pressione alla palpazione, va distinuta dalla rigidità lignea
che invece si esacerba con la palpazione superficiale.
• CONTRATTURA: l'addome in questo caso risulta rigido al contatto, può essere:
◦ diffusa o localizzata: in caso di contrattura diffusa, IL RESPIRO DIVIENE SPESSO
COSTALE e l'addome non si muove.
◦ Spontanea o provocata: nei casi maggiormente gravi la contrattura è spontanea mentre
nei casi di minore gravità tale contrattura è evocata dal contatto con la mano.
◦ involontaria o volontaria: in caso di contrazione volontaria non è possibile eseguire una
diagnosi attendibile chiaramente.
LO STATO DI CONTRATTURA È, ad eccezione della forma volontaria, SEMPRE UN
INDICE DI UNA IRRITAZIONE DEL PERITONEO.
ZONE DI IPERALGESIA:
zone della cute dove la sensibilità risulta INCREMENTATA: nella valutazione di questo tipo di
fattori si confrontano regioni differenti dell'addome relativamente alla risposta ad un medesimo
stimolo realizzato tramite uno spillo o un pennello.
Un incremento della algesia spesso è INDICE INIZIALE DI UNA PERITONITE e tale valutazione
risulta molto importante.
TUMEFAZIONI DELLA PARETE:
per ciascuna tumefazione si individuano:
• SEDE, si definisce in base ai nove segmenti in cui stato diviso l'addome.
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