APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 12: esame neurologico
portare il bicchiere alla bocca.
abbottonarsi la camicia.
annodare il laccio delle scarpe.
Semplici movimenti che richiedono però un certo livello di coordinazione.
si osserva se esiste ARMONIA nella ESECUZIONE DEL MOVIMENTO.
Ricordiamo che IN LINEA GENERALE IL TREMORE CEREBELLARE È UN TREMORE
INTENZIONALE che si manifesta durante l'esecuzione del movimento volontario.
PROVE SEMEIOLOGICHE:
le prove semeiologiche relative alla funzionalità cerebellare sono fondamentalmente relative a:
FUNZIONI DI EQUILIBRIO E MARCIA.
MOVIMENTO DEGLI ARTI E COORDINAZIONE SEGMENTARIA DEGLI STESSI.
COORDINAZIONE IN RAPPORTO ALL'EQUILIBRIO:
si eseguono diversi tipi di test a questo proposito, sicuramente ricordiamo:
test di ROMBERG utile a differenziare le patologie cerebellari da deficit di sensibilità
propriocettiva, IL PAZIENTE VIENE INVITATO A MANTENERE LA STAZIONE
ERETTA TENENDO I PIEDI UNITI:
prima ad occhi chiusi.
poi ad occhi aperti.
Possiamo quindi dire che:
se il paziente presenta un deficit di SENSIBILITÀ allora L'ASSENZA DELLO
STIMOLO VISIVO RENDE IMPOSSIBILE IL REALIZZARSI DI MECCANISMI DI
COMPENSO e ad occhi chiusi il paziente perde facilmente l'equilibrio. Il segno di
romberg risulta POSITIVO.
Se il paziente presenta invece un problema di origine CEREBELLARE, il suo equilibrio
OSCILLA SIA AD OCCHI APERTI CHE CHIUSI senza variazioni significative. IL
segno di Romberg risulta NEGATIVO.
Nel caso in cui il paziente manifesti una tendenza a perdere l'equilibrio già con questo test,
non si procede oltre chiaramente.
Valutazione dell'equilibrio del paziente IN POSIZIONE ERETTA SU UN SOLO PIEDE: il
paziente deve essere in grado di mantenere una posizione eretta almeno per 5 secondi per
ciascun piede. Naturalmente è normale la presenza di un lieve ondeggiamento.
Valutazione dell'equilibrio del paziente MENTRE SALTELLA PRIMA SU UN PIEDE POI
SULL'ALTRO: il paziente deve essere in grado di saltellare su ciascun piede almeno per 5
secondi.
TEST DELLA SPINTA:
PAZIENTE A GAMBE DIVARICATE.
Si spinge il paziente ALLE SPALLE CON UNA FORZA SUFFICIENTE A FAR
PERDERE L'EQUILIBRIO.
Nel paziente sano l'equilibrio viene immediatamente recuperato, in caso contrario il paziente
va, chiaramente, sostenuto.
SINERGIA MUSCOLARE: si tratta della capacità di giostrare correttamente il livello di
contrazione dei muscoli che partecipano al movimento; nello specifico si chiede al paziente
di ROVERSCIARE IL TRONCO INDIETRO, a seguito di questa manovra:
il paziente SANO contraendo in maniera sinergica i flessori degli arti inferiori, resta in
piedi.
Il paziente CEREBELLARE non riesce a contrarre i muscoli flessori e perde l'equilibrio.
ANDATURA generalmente si fa camminare a piedi scalzi nell'ambulatorio o lungo un
corridoio prima con gli occhi APERTI poi ad occhi CHIUSI il paziente. Si valutano:
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