APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

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Giordano Perin; semeiotica chirurgica 10: esame obiettivo del sistema linfatico Flogistiche. CATENE ORIZZONTALI: l'osservatore si pone sempre posteriormente, le mani sono poste in questo caso: in modo da palpare simmetricamente le aree delle due metà del corpo. ad uncino. La palpazione procede ANTEROPOSTERIORMENTE RAGGIUNGENDO TUTTI I GRUPPI DI LINFONODI. Giunti alla palpazione dei LINFONODI OCCIPITALI ci si porta anteriormente al paziente. DIAGNOSI DIFFERENZIALE: I LINFONODI PRETRAGO O PAROTIDEI possono essere eventualmente confusi con una TUMEFAZIONE PAROTIDEA: GENERALMENTE LA TUMEFAZIONE DELLA PAROTIDE IMPEDISCE LA PALPAZIONE DELL'ANGOLO DELLA MANDIBOLA, cosa che non avviene per i linfonodi. IL PROCESSO STILOIDEO potrebbe risultare palpabile in alcuni casi, tale tumefazione risulta in ogni caso: in sede retroauricolare. Dura. Inamovibile. Non elastica. CATENA ACCESSORIA SPINALE: questi linfonodi si collocano lungo il nervo accessorio spinale, nello specifico la palpazione si esegue in questo modo: si palpa il trapezio o muscolo cupolare. si individua il linfonodo. Nelle operazioni esplorative chirurgiche relative a quest'area è necessario prestare la massima attenzione a non ledere le strutture nervose sottostanti. AREE SOPRACLAVEARI: risultano palpabili anteriormente, si procede in questo modo: si palpano le clavicole. si passa superiormente e posteriormente ad esse, nella fossa sopraclaveare. I linfonodi SCALENICI incrementano in volume in caso di patologie neoplastiche del polmone generalmente. DIAGNOSI DIFFERENZIALE: è molto importante prestare attenzione a non confondere il ventre del muscolo omoioideo con un linfonodo presente in questa regione. DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEI LINFONODI DI CAPO E COLLO: in linea generale possiamo ricordare che: SE SI HANNO DEI DUBBI RELATIVI ALLA IDENTITÀ DELL TUMEFAZIONE rispetto a strutture quali MUSCOLI O ARTERIE, si valuta la MOBILITÀ DELLA STRUTTURA muovendola nelle diverse direzioni: solo il linfonodo risulta mobile su tutti e quattro i piani. Nel caso in cui si avverta una tumefazione sopraclaveare a sinistra, è importante andare a controllare la attività della regione addominale. CONSISTENZA: i linfonodi duri generalmente suggeriscono una neoplasia maligna. linfonodi dolenti e dolorabili sono generalmente di origine flogistica, ma possono presentare anche natura neoplastica. LINFONODI ASCELLARI. 6
Giordano Perin; semeiotica chirurgica 10: esame obiettivo del sistema linfatico I linfonodi ascellari si possono suddividere in cinque grandi gruppi distinti, nello specifico distinguiamo: GRUPPO BRACHIALE che si trova tra arteria e vena brachiale e ascellare. GRUPPO SOTTOCLAVICOLARE al di sotto della clavicola. GRUPPO SOTTOSCAPOLARE tra arteria vena e nervo sottoscapolari. GRUPPO CENTRALE. GRUPPO TORACICO che si divide in due regioni distinte: superiore. inferiore. sono molto vicini E DIFFICILMENTE SI POSSONO IDENTIFICARE AREE DI DRENAGGIO SPECIFICHE PER CIASCUN GRUPPO; in presenza di una linfoadenopatia a livello ascellare si devono valutare: mammella. cute della mammella, sia ipsi che controlaterale. patologie che riguardino il lato superiore del torace. patologie della parete toracica laterale. arto superiore. Il gruppo centrale è una stazione di raccolta, riceve la linfa dai gruppi brachiale, toracico e sottoscapolare per inviarla al gruppo apicale GRUPPO BRACHIALE 47 GRUPPO CENTRALE GRUPPO SOTTO SCAPO LARE GRUPPO SOTTOCLAVICOLARE TRONCO LINFATICO SUCCLAVIO = GIUNZIONE GIUGULOSUCCLAVIA COLLETTORI SUPERFICIALI PROFONDI SUPERIORE LINFATICI E DELL'ARTO CUTE E MUSCOLI DELLA PARETE POSTERIORE DEL TORACE, DELLA REGIONE SCAPOLARE E PARTE DELL'ARTO SUPERIORE COLLETTORI LINFATICI PROVENIENTI DA DALLA PARETE ANTEROLATERALE DEL TORACE, DALLA MAMMELLA (75%) DALLA CUTE E DALLA REGIONE SOPRAOMBELICALE ADDOMINALE. 7
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