APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 4: esame obiettivo dell'addome
si mette la mano nel punto cistico.
si uncina e si approfonda la mano.
si invita il paziente ad inspirare.
Durante l'inspirio la colecisti si ABBASSA E TOCCA LA MANO DELL'ESAMINATORE
PROVOCANDO DOLORE e ARRESTANDO L'ATTO RESPIRATORIO. Tale manovra si
definisce positiva quando il PAZIENTE BLOCCA IL RESPIRO A SEGUITO DEL
POSIZIONAMENTO DELLA MANO IN QUELLA DATA REGIONE.
Fondamentale è porre la mano nella corretta posizione all'espirio del paziente, in caso contrario la
manovra non ha molto significato.
LA MILZA:
la milza, come sappiamo, si trova a sinistra e risulta, analogamente agli altri organi, normalmente
non palpabile: in condizioni fisiologiche molto rare, come lassità della parete, può risultare
palpabile.
PALPAZIONE:
a partire DA DESTRA si comincia ricercando il margine, nello specifico la milza tende,
ingrossandosi, a portarsi verso il basso e quindi a destra, con la palpazione di conseguenza:
si comincia dalla fossa iliaca destra e ci si porta in obliquo verso l'alto e verso sinistra.
percepito il margine SI INVITA IL PAZIENTE A RESPIRARE.
si cercano eventualmente LE TRE INCISURE SPLENICHE poste normalmente sulla destra
della milza: queste possono, con la tumefazione dell'organo, eventualmente sparire.
Nell'eventualità in cui si sia percepito qualcosa di anomalo, risulta indispensabile eseguire A
SINISTRA UNA MANOVRA DI UNICINAMENTO per apprezzare i margini della milza stessa.
Analogamente a quanto avviene per il fegato, il margine superiore si apprezza tramite palpazione
della arcata costale.
I RENI:
per la palpazione del rene si possono utilizzare due tecniche distinte:
BIMANUALE DI GUYON.
MONOMANUALE DI GLENARD.
MANOVRA BIMANUALE DI GUYON:
per eseguire questo tipo di manovra il paziente deve essere in posizione supina e disteso, si esegue:
LA MANO POSTERIORE viene posta sulla regione posteriore lombare fra il bordo costale
e la cresta iliaca, deve:
Spingersi fino a toccare la colonna vertebrale.
Esercitare una certa spinta in avanti.
LA MANO ANTERIORE si posiziona nel fianco destro e preme in profondità per percepire
con il polpastrello e la mano la presenza del rene.
Per la palpazione del rene destro:
la mano destra è quella anteriore
la mano sinistra è quella posteriore.
Nella palpazione del rene sinistro le mani sono chiaramente invertite.
Quando la palpazione risulta positiva, IL RENE VIENE PERCEPITO ALL'ACME
DELL'INSPIRIO COME QUALCOSA CHE SI MUOVE: SE VIENE ANCHE SOLO
AVVERTITO, SIAMO IN UNA CONDIZIONE PATOLOGICA. Alla palpazione del rene l'angolo
risulta molto chiuso. Le modalità i percezione possono essere molto diverse:
se si apprezza un oggetto in movimento con entrambe le mani ed è possibile eseguire un
BALLOTTAMENTO, SI TRATTA QUASI SISTEMATICAMENTE DEL RENE, si parla di
ballottamento positivo.
Se l'oggetto viene percepito solo con la mano anteriore, si potrebbe trattare di una
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