APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 8: ascite
pressione portale, associato a piccole emorragie, stimola la formazione di circoli
collaterali fino alla formazione di un sistema di scambio.
▪ SHUNT SPLENO RENALE cioè la formazione si shunt che dalla vena splenica si
portano alla vena renale.
◦ SUPERFICIALI:
▪ VENE ACCESSORIE DELLO SAPPEY che di fatto sono le vene che decorrono
intorno al legamento sospensore e il legamento rotondo del fegato.
▪ VENA OMBELICALE che a causa della ipertensione portale può anche
rivascolarizzarsi. In rari casi questa via può essere aperta fin dalla nascita a causa di
patologie congenite come la sindrome di CRUVAILHIER-BAUMGARTEN,
un'atresia delle vene sovraepatiche con persistenza della vena ombelicale.
QUESTI SISTEMI DI SHUNT SUPERFICIALI SARANNO RESPONSABILI della
formazione del CAPUT MEDUSAE: si formano dei circoli superficiali a livello
addominale che si irradiano dall'ombelico.
TALVOLTA L'IPERTENSIONE PORTALE PUÒ PRECEDERE DI MOLTO LA
FORMAZIONE DELLA ASCITE ed essere un indice precoce di patologia epatica.
• ARTERIALIZZAZIONE della funzione epatica: il flusso ematico in arrivo al fegato risulta
in questo caso principalmente di pertinenza arteriosa, non di pertinenza venosa intestinale.
ESAME OBIETTIVO:
anzitutto si sospetta la presenza di ascite in caso di:
aumento di volume dell'addome.
addome batraciano, questo si verifica principalmente in asciti presenti da tempo.
reticoli venosi superficiali.
Cicatrice ombelicale APPIANATA o ESTROFLESSA.
possibili ernie ombelicali o inguinali: la pressione esercitata dalla ascite incrementa il rischio
di apertura di porte erniarie e quindi la formazione di ernie più o meno evidenti.
dal punto di vista della PERCUSSIONE.
TIMPATNISMO nella parte anteriore dell'addome
OTTUSITÀ nella parte posteriore
La ascite va sempre indagata a fondo
ISPEZIONE:
alla ispezione si notano immediatamente:
• addome incrementato in volume.
• Alterazione della cicatrice ombelicale.
• Eventuale formazione di reticoli venosi.
PALPAZIONE:
si possono eseguire tre manovre fondamentalmente:
SEGNO DEL FIOTTO: evidenzia la presenza di un versamento libero in addome; si tratta di
una manovra complessa che richiede due operatori:
uno pone le mani dai due lati dell'addome rigonfio.
L'altro blocca la parete fibromuscolare dell'addome ponendo una mano all'apice
dell'addome e comprimendone la superficie.
Si esercita una percussione su uno dei due lati dell'addome e si determina se
antipodicamente questa viene percepita a causa del liquido presente in addome.
MANOVRA DEL BALLOTTAMENTO: essenziale per valutare la presenza di
GUAZZAMENTO, risulta positiva se sono presenti LIQUIDO E GAS NEL CAVO
ADDOMINALE, fondamentalmente SI SCUOTE LATERALMENTE L'ADDOME al fine
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