APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 12: l'addome acuto
EZIOLOGIA DELL'ADDOME ACUTO:
le cause di un addome acuto sono fondamentalmente tre:
INFIAMMAZIONE PERITONEALE.
OCCLUSIONE INTESTINALE.
EMORRAGIE.
soprattutto la infiammazione peritoneale e la occlusione intestinale sono le eziologie maggiormente
comuni. Le cause possono essere inoltre distinte in INTRA ed EXTRA PERITONEALI
LE PERITONITI:
le peritoniti in grado di dare un addome acuto sono PERITONITI ACUTE DIFFUSE, nello
specifico possono essere definite:
PRIMITIVE per cui il peritoneo risulta primariamente interessato dal problema, possono
essere:
ematogene: germi patogeni dal sangue possono infettare il peritoneo.
infezione dell'ascite: soprattutto nel paziente cirrotico germi possono passare nella ascite
e infiammare il peritoneo. Anche una paracentesi può causare questo tipo di fenomeni
ma si tratterebbe, ad essere precisi, di una forma secondaria.
peritoniti in pazienti con dialisi peritoneale: il catetere peritoneale favorisce la
formazione di fenomeni infettivi, di fatto si tratterebbe di una forma SECONDARIA alla
infezione del catetere.
nella donna attraverso le tube: l'utilizzo di contraccettivi favorisce la risalita di germi nel
cavo peritoneale e quindi la patologia.
Peritoniti primitive sono rarissime nell'adulto, nel bambino la causa prima sono gli
pneumococchi,
SECONDARIE che possono derivare da:
perforazione di qualsiasi tratto del sistema gastroenterico o delle vie genitali femminili.
rottura in peritoneo di un ascesso circoscritto.
peritoniti post traumatiche
peritoniti post operatorie
propagazione.
In ultima analisi possiamo avere a livello clinico:
PERITONITI DA PERFORAZIONE
PERITONITI DA ORIGINE INFIAMMATORIA o da PROPAGAZIONE.
LE DUE FORME POSSONO ESSERE DISTINTE IN TERMINI ANAMNESTICI E LE FORME
PERITONITICHE DA PERFORAZIONE HANNO UNA PROGNOSI MOLTO PIÙ GRAVE e
INGRAVESCENTE.
PERITONITE DA PERFORAZIONE:
l'origine del processo di perforazione può derivare da UNO QUALSIASI DEGLI ORGANI CAVI
che per un qualunque motivo può essersi forato. Nello specifico possiamo dire che queste peritoniti:
TENDONO A DIFFONDERSI RAPIDAMENTE.
LA GRAVITÀ DEL QUADRO CLINICO DIPENDE DALLA CARICA BATTERICA:
la rottura della vescica piena può portare al passaggio di urina nel peritoneo: l'urina È
QUASI STERILE, ha una carica batterica minima, DI CONSEGUENZA PER UN
CERTO PERIODO DI TEMPO RISULTA BEN TOLLERATA.
una perforazione del COLON, regione intestinale che presenta una carica batterica
ENORME, genera una SINTOMATOLOGIA IMMEDIATA.
una perforazione dello stomaco DA UNA INFIAMMAZIONE DA IRRITAZIONE
MOLTO FORTE legata almeno inizialmente al pH estremamente acido del succo
gastrico.
2