APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

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Giordano Perin; semeiotica chirurgica 6: esame obiettivo proctologico infiammatorie. ■ Il coccige risulta importante, può risultare: mobile. dolorabile. per traumi. CONTENUTO INTRARETTALE: genralmente il contenuto è composto di feci di cui si deve valutare la CONSISTENZA. Il fecaloma, principalmente presente nell'anziano, è un ostacolo fecale che provoca il blocco del transito intestinale, risulta: ■ duro. ■ mobile ■ separabile dalla parete. corpi estranei. sangue, muco e altri reperti patologici. IL CAVO DEL DOUGLAS cioè dei cavi retto uterino e retto vescicale rispettivamente nella donna e nell'uomo, vanno valutati come accennato: dolorabilità in relazione alla presenza di processi suppurativi. presenza di masse dovute a carcinomi o simili. IL CANALE ANALE: si esegue estraendo il dito lentamente, risulta fondamentale: valutare l'esistenza e l'ampiezza dell'angolo ano rettale: si deve far stringere al paziente lo sfintere esterno e il muscolo pubo rettale, alla contrazione si deve percepire una spinta verso la parete anteriore. si definisce a questo punto l'inizio del canale anale chirurgico chiaramente determinato dal punto di massima azione del muscolo pubo rettale. PERCEZIONE DEL SOLCO INTERMUSCOLARE: deve risultare percepibile il punto di contatto e sovrapposizione tra i due sfinteri interno ed esterno. TONO SFINTERIALE ED ELASTICITÀ DELLO SFINTERE INTERNO. TUMEFAZIONI E SOLUZIONI DI CONTINUO. il canale anale risulta PALPABILE ANCHE CON DUE DITA: l'indice posto all'interno esplora la parete mentre il pollice all'esterno esegue una pressione sulla superficie cutanea, questa posizione consente di valutare con maggiore precisione la presenza di tumefazioni sempre tramite rotazione sulla parete. LO STATO DEL DITO che può risultare: PULITO. SPORCO: ■ normalmente di feci. ■ Sangue. ■ Pus. ■ Muco. È molto importante valutare questo aspetto. le feci rilevate nel canale possono poi presentare modificazioni del colore: feci acoliche o ipocoliche come avviene in caso di ittero ostruttivo. Feci lucide. Melena in caso di emorragia digestiva alta a livello di stomaco o duodeno. Miste a sangue rosso. Ricordiamo infine che in caso di lesioni ANALI O PERIANALI DOVREMO SEMPRE PALPARE BILATERALMENTE LE REGIONI INGUINO CRURALI al fine di valutare la presenza di una LINFOADENOPATIA: risulta importantissimo soprattutto in caso di patologie tumorali che 9
Giordano Perin; semeiotica chirurgica 6: esame obiettivo proctologico possono dare fenomeni di metastasi. 10
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