APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 12: l'addome acuto
È evidente che in caso di peritonite, causa di ileo meccanico, il dolore interessa tutta la
parete che risulta intrattabile, l'ileo dinamico è il minore dei problemi.
LA DEPLEZIONE IDRICA:
il paziente occluso si presenta quasi sempre DISIDRATATO, l'assorbimento di liquidi a livello
intestinale risulta a causa del processo occlusivo paralitico o infiammatorio, questo rende
IMPOSSIBILE IL RIASSORBIMENTO DELL'ENORME VOLUME DI FLUIDI CHE VIENE
RIVERSATO FISIOLOGICAMENTE NEL LUME.
FONTE
SALIVA
SUCCO GASTRICO
BILE
SUCCO PANCREATICO
SUCCO ENTERICO
VOLUME
1500cc
2000-3000cc
500-1000cc
500-800cc
3000cc
Nella tabella sono riportati i volumi medi dei secreti
che fisiologicamente riversati nel tubo digerente:
perdere la capacità di assorbire anche solo la metà
degli 8000cc riversati nel lume, assommata alla
ridotta capacità di assorbire liquidi dall'esterno,
induce una DISIDRATAZIONE NOTEVOLE.
totale
7000-8000cc
DIAGNOSI:
la diagnosi si basa fondamentalmente su:
ESAME CLINICO:
sintomatologia.
Anamnesi.
Esame obiettivo:
■ ISPEZIONE si registra un addome disteso:
DIFFUSAMENTE nell'ileo dinamico e nelle fasi avanzate di ileo meccanico.
SETTORIALMENTE nelle prime fasi dell'ileo meccanico, in relazione alla
porzione sovradistesa dell'ileo stesso.
La peristalsi in alcuni casi può essere addirittura visibile, soprattutto se il paziente
risulta molto magri. Ernie inguinali possono essere una causa significativa di
occlusione, una ispezione attenta deve sempre rivolgersi quindi a livello scrotale.
■ PALPAZIONE alla quale si registra un addome TESO ed ELASTICO: la ostruzione
fisica quando presente risulta difficilmente palpabile.
■ PERCUSSIONE: si registra un suono TIMPANICO significativo dovuto alla
presenza di anse piene di aria.
■ ASCOLTAZIONE attraverso la quale sono apprezzabili:
silenzio addominale nell'ileo dinamico e nelle fasi avanzate di ileo meccanico.
Borborigmi intensi nelle fasi precoci dell'ileo meccanico a causa dei forti
movimenti evocati dalla ostruzione.
esplorazione rettale alla quale si possono individuare:
■ TUMORI.
■ FECALOMI causa eventualmente della occlusione: spesso si manifestano con una
FALSA DIARREA dove il materiale fecale liquido a monte del fecaloma fluisce
lateralmente ad esso e quindi all'esterno. Il materiale in questione viene espulso con
continuità e risulta liquido dando di fatto la sensazione di una diarrea.
diagnostica per immagini:
RX DIRETTA ADDOME che evidenzia la disposizione del materiale addominale senza
contrasti; fisiologicamente dopo un pasto ileo e digiuno risultano pieni del materiale
alimentare introdotto, ma già dopo mezz'ora, massimo un'ora, questi due tratti
12