APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 12: esame neurologico
NERVO VESTIBOLARE essenziale per:
equilibrio.
Coordinazione.
orientamento nello spazio.
Originano di fatto da recettori periferici separati e hanno distinte, ma anche diffuse,
connessioni centrali.
VALUTAZIONE DELLA COMPONENTE UDITIVA:
viene valutata in generalmente dallo specialista con esame audiometrico, esistono tuttavia dei test
semplici di screening quali:
VOCE SUSSURRATA valuta la risposta del paziente alla voce sussurrata esaminando un
orecchio alla volta:
mascherare l'orecchio che non è posto sotto esame.
bisbigliare a 30-40cm di distanza dall'orecchio.
TEST DEL TICCHETTIO DELL'OROLOGIO può essere utile per la valutazione delle alte
frequenze: l'orologio meccanico produce un ticchettio adatto.
TEST DI RINNE WEBER E SCHWABACH: si possono eseguire al letto del malato e sono
di rapida valutazione.
TEST DI WEBER: si pone il diapason in vibrazione sulla testa del paziente e si richiede
se il suono viene avvertito da ambedue le orecchie in modo UGUALE. Valuta la
lateralizzazione del suono.
TEST DI RINNE si esegue:
■ nella prima fase poggiando la base del diapason in vibrazione sul processo mastoideo
del paziente: si valuta quando il paziente non percepisce più il suono.
■ Si esegue la medesima operazione a 1-2cm dall'orecchio.
TEST DI SCHWABACH: si pone il diapason in vibrazione alternativamente sul
processo mastoideo del paziente e dell'esaminatore, si valuta quando il suono non viene
più percepito. Il suono deve essere udito sia dal paziente che dall'esaminatore per un
medesimo intervallo di tempo. Naturalmente deve essere accertata la capacità uditiva
dell'esaminatore.
Nel complesso questi test consentono di dare un quadro dei diversi tipi di sordità:
SORDITÀ DI TRASMISSIONE che determina:
WEBER con lateralizzazione del suono all'orecchio sordo.
RINNE trasmissione ossea ANOMALA: risulta percepita più a lungo o per un tempo
uguale alla percezione aerea.
SCHWABACH il paziente sente più a lungo dell'esaminatore.
SORDITÀ NEUROSENSORIALE:
WEBER con lateralizzazione del suono all'orecchio migliore.
RINNE tramissione aerea udita più a lungo ma non per un periodo doppio rispetto alla
trasmissione ossea.
SCHWABACH: l'esaminatore sente più a lungo del paziente.
sono test semplici che non richiedono strumenti specifici.
VALUTAZIONE DELLA COMPONENTE VESTIBOLARE:
non viene eseguita dall'internista generalmente, si rileva eventualmente la presenza di UN
NISTAGMO che può essere associato alla attività del nervo vestibolare:
problema a carico del tronco dell'encefalo: il nistagmo è verticale generalmente.
problema a carico del nervo vestibolare: il nistagmo è orizzontale generalmente.
il paziente viene invitato a mantenere lo sguardo fisso a 45 gradi verso destra o sinistra: IN CASO
DI NISTAGMO LA PUPILLA SI PORTA VERSO IL CENTRO DELL'OCCHIO PER SCATTARE
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