APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 7: esame obiettivo della tiroide
dei grossi vasi del collo. Si tratta di un'evenienza rara in quanto lo struma deve essere molto
rigonfio per generare un fenomeno di questo tipo e spesso un gozzo eutiroideo non si
sviluppa tanto in dimensione.
MANOVRE SPECIALI:
si possono eventualmente sfruttare nella valutazione di questo organo:
TRANSILLUMINAZIONE utile nell'individuare la natura delle tumefazioni e dei
rigonfiamenti, ricordiamo che:
strutture cistiche sono maggiormente transiulluminate
strutture solide sono meno transilluminate.
Generalmente una volta riscontrate le caratteristiche della palpazione, tuttavia, SI
RICHIEDE UNA ECOGRAFIA: questo esame, rispetto alla transilluminazione, ci da una
indicazione molto più affidabile relativamente alla consistenza della tumefazione e alla sua
posizione.
SEGNO DI PEMBERTON o TEST DI INNALZAMENTO DEGLI ARTI SUPERIORI: nel
momento in cui sia presente un gozzo retrosternale, le vie di accesso al torace risultano
relativamente ristrette a causa di questo anomalo rigonfiamento; nello specifico si chiede al
paziente di:
alzare le braccia sopra la testa.
Far toccare le due mani sopra la testa.
premere le due mani tra loro.
si ottiene in questo modo un ulteriore restringimento dello sbocco superiore del torace che
porta a:
congestione facciale.
ostruzione respiratoria.
LA VALUTAZIONE DELLA FUNZIONE TIROIDEA:
la funzione della tiroide risulta valutabile in termini LABORATORISTICI fondamentalmente
tramite il dosaggio ematico di:
FREE T3 2 E T4.
TSH.
la valutazione delle concentrazioni di questi fattori ci consente di determinare LA
EZIOPATOLOGIA DEL RIGONFIAMENTO.
Ricordiamo che con il termine TIREOTOSSICOSI si indica semplicemente l'incremento delle
concentrazioni ematiche di ormoni tiroidei, non l'effetto fisico che questo incremento presenta che
viene invece definito IPERTIROIDISMO.
IPOTIROIDISMO:
possiamo distinguere diversi casi:
IPOTIROIDISMO PRIMARIO se la lesione è legata a DISFUNZIONI DELLA TIROIDE,
avremo in questo caso:
calo netto di T3 e T4.
incremento delle concentrazioni di TSH a causa della mancanza dei meccanismi di
feedback.
IPOTIROIDISMO SECONDARIO se la lesione è legata a disfunzioni della IPOFISI, in
questo caso avremo:
calo netto di T3 e T4.
calo del TSH che non viene prodotto.
IPOTIROIDISMO SECONDARIO se la lesione è legata a disfunzioni dell'IPOTALAMO, si
osserverà in questo caso:
2 come noto T3 è l'ormone più potente tra i due e il T4 viene convertito in T3 direttamente a livello tissutale.
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