APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 4: esame obiettivo dell'addome
assumere un decorso maggiormente visibile, questo tipo di circolo si forma in particolare in
caso di vena cava ostruita, il sangue per arrivare al cuore in queste situazioni sfrutta:
il circolo delle vene azygos.
Il circolo delle vene intercostali.
Nello specifico il percorso che il sangue segue è il seguente:
VENA CAVA SUPERIORE.
DALLA VENA SUCCLAVIA.
VENA TORACICA LATERALE.
VENA EPIGASTRICA.
VENA CAVA INFERIORE.
A seconda della posizione della ostruzione, sulla vena cava inferiore o superiore, il percorso
sarà nell'una o nell'altra direzione.
Inizialmente le vene superficiali dell'addome interessate dallo shunt sono poco dilatate, ma
con il tempo incrementano in volume.
SHUNT PORTA CAVA: a livello addominale questo fenomeno porta alla formazione di un
reticolo a caput medusae per congestione e dilatazione della vena ombelicale; nello specifico
il fenomeno si manifesta in caso di ipertensione portale causata da:
insufficienza cardiaca destra che si ripercuote chiaramente sulla vena cava e quindi sul
fegato.
steatosi o cirrosi epatica.
Con l'incremento della pressione nella vena cava si innescano dei meccanismi
EPATOFUGHI per cui il sangue si porta:
alle vene esofagee superiori portando alla formazione eventualmente di VARICI.
Alle vene ombelicali portando alla formazione del CAPUT MEDUSAE.
Alle vene di RETZIUS, si tratta di piccoli vasi retroperitoneali, dal punto di vista clinico
sono molto meno rilevanti.
vene EMORROIDALI portando alla formazione eventualmente di emorroidi.
EZIOLOGIA DEL CAPUT MEDUASE:
Per quanto riguarda la formazione di shunt che coinvolgono la vena ombelicale, è importante
ricordare il fatto che:
malformazioni congenite possono portare alla mancata occlusione della vena ombelicale.
la vena ombelicale può aprirsi a causa dell'incremento della pressione venosa o, in
alternativa, l'ipertensione può sfogarsi, portando al medesimo effetto, attraverso le vene
associate al legamento epatico.
LA DIREZIONE DEL FLUSSO:
la direzione del flusso rispetto ai circoli di tipo CAVA-CAVA può essere molto significativa a livello
diagnostico:
• un flusso diretto verso l'alto indica una ostruzione nella cava inferiore.
• Un flusso diretto verso il basso indica una ostruzione nella cava superiore.
SI VALUTA IN QUESTO MODO:
• si occlude con i due indici delle due mani la vena in un punto.
• Si allontanano le due dita in direzioni opposte, la regione delimitata dalle due dita si svuota.
• Si rilascia una delle due estremità e si valuta da quale delle due parti riprende il flusso
ematico.
PALPAZIONE
anche in questo caso il paziente deve assumere una posizione opportuna grazie alla quale l'addome
sia visibile e soprattutto rilassato.
IL PAZIENTE:
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