APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 4: esame obiettivo dell'addome
diagnosi.
Sulla base delle caratteristiche fisiche della tumefazione si possono avere delle indicazioni di
massima relativamente alla sua natura:
• le tumefazioni benigne presentano generalmente:
◦ margini netti.
◦ superfici regolari.
◦ Consistenze tra il teso elastico e molle.
• le tumefazioni maligne presentano generalmente:
◦ margini irregolari, tendono infatti ad infiltrare.
◦ superficie irregolare che si presenta caratteristicamente anche in caso di flogosi.
◦ Consistenza dura lignea o comunque dura.
ESECUZIONE DELLA PALPAZIONE:
quando si esegue una palpazione profonda, SI RICERCANO I MARGINI DELLE TUMEFAZIONI
presenti nel cavo addominale, quindi:
• la parete funge come un guanto: si esegue una pressione significativa sull'addome e si sfrutta
la parete addominale stessa come mediatore della palpazione;
◦ non si scorre sulla superficie.
◦ Si muove tutta la parete addominale.
normalmente lo spostamento possibile è di 2-3cm, non oltre, ma consente di APPREZZARE
MOLTO SPESSO I MARGINI DELLE TUMEFAZIONI PROFONDE.
• la parete deve essere più rilassata il possibile.
• percepita la tumefazione, è necessario valutare quale sia l'organo di riferimento sulla base
dei quadranti sopra descritti.
MOVIMENTI DELLE DIVERSE TUMEFAZIONI:
valutando la diversa mobilità della tumefazione è possibile valutare la sua provenienza:
le tumefazioni ipocondriache si muovono con la respirazione a causa del contatto con IL
DIAFRAMMA, nello specifico:
milza.
fegato.
Le tumefazioni MESOCOLICHE hanno una motilità IN SENSO CARANIOCAUDALE, si
muovono dall'alto in basso.
le tumefazioni del SIGMA si muovono PREVALENTEMENTE LATERALMENTE.
le tumefazioni del TENUE si muovono TRASVERSALMENTE seguendo la attaccatura del
meso che le avvolge.
GLI ORGANI RETROPERITONEALI NON SI SPOSTANO O MUOVONO generalmente,
fa ECCEZIONE IL RENE che presenta:
guaine proprie.
tessuto adiposo.
Nei pazienti LONGILINEI e MAGRI si possono eventualmente evidenziare movimenti
renali in concomitanza al respiro: IN CASO DI PTOSI RENALE IN FASE DI INSPIRIO SI
PUÒ APPREZZARE EVENTUALMENTE IL POLO INFERIORE DEL RENE.
PUNTI DOLOROSI ADDOMINALI CLASSICI:
POSSIAMO DEFINIRE ALCUNI PUNTI DOLORABILI CLASSICAMENTE, nello specifico:
PUNTO EPIGASTRICO che si colloca al limite tra primo e secondo terzo della linea xifo
ombelicale.
PUNTO COLECISTICO dove si individua il fondo della colecisti, nello specifico si colloca:
subito sotto la decima costa.
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