APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 9: la pressione venosa centrale
dilatate e pulsanti se il paziente è disteso.
Relativamente visibili se il paziente è in posizione ortostatica.
In caso di inclinazione del busto a 45°, NON DOVREBBERO ESSERCI FENOMENI DI
TURGORE O PULSATILITÀ: se questi risultano visibili, MOLTO PROBABILMENTE SIAMO
IN PRESENZA DI UN INCREMENTO DELLA PRESSIONE VENOSA. L'incremento risulta
difficilmente percepibile a causa della bassa pressione fisiologicamente presente in questi vasi, si
parla di:
• 8-10mmHg fisiologicamente presenti.
• 15-20mmHg in caso di ipertensione venosa.
LA VALUTAZIONE DELLE VENE GIUGULARI:
Risulta necessario quindi esaminare non solo le giugulari esterne, chiaramente visibili, ma anche
quelle interne: le eventuale PULSAZIONE DELLA VENA GIUGULARE INTERNA PUÒ
ESSERE CONFUSA CON UNA PULSAZIONE CAROTIDEA, questi due tipi di pulsazione sono
distinguibili in modo molto chiaro:
i picchi di pulsazione:
della pressione ARTERIOSA sono uno per ciclo cardiaco.
Della pressione VENOSA sono ALMENO DUE per CICLO CARDIACO.
la pulsazione venosa varia in relazione alla posizione del paziente, quella arteriosa no.
Aiuta, come accennato in precedenza, IL RIFLESSO EPATOGIUGULARE.
I CARATTERI DEL POLSO VENOSO:
il polso venoso può essere classificato in due grandi categorie:
PRESISTOLICO.
SISTOLICO.
a seconda del tempo di comparsa rispetto alla fase di sistole ventricolare: l'esaminatore deve quindi
confrontare sempre per comprendere quali siano i caratteri della pulsazione venosa la pulsatilità
della vena giugulare con quella della carotide controlaterale.
LE ONDE DEL POLSO VENOSO:
la registrazione grafica della pulsazione della vene giugulari è un indice molto significativo dello
stato di attività dell'atrio destro, nello specifico possiamo distinguere alcune onde fondamentali:
ONDA A: onda positiva dovuta alla contrazione atriale.
ONDA C: onda positiva dovuta al fatto che IL PIANO VALVOLARE SPINTO DALLA
SISTOLE ISOVOLUMETRICA DEL VENTRICOLO agisce RETROATTIVAMENTE
SULL'ATRIO E SULLE STRUTTURE VENOSE incrementandone la pressione.
ONDA X: onda negativa dovuta al fatto che nella fase di eiezione ventricolare il piano
valvolare SI PORTA VERSO IL BASSO e LA PRESSIONE ATRIALE CALA IN MODO
SENSIBILE. Nello specifico si parla di COLLASSO SISTOLICO per indicare la netta
caduta di pressione caratteristica dell'atrio.
ONDA V: onda positiva dovuta al fatto che nell'atrio CONTINUA A FLUIRE SANGUE DI
PROVENIENZA DELLE VENE CAVE e DEL SENO CORONARICO. Quando la
pressione di riempimento atriale distende le pareti dell'atrio si verifica l'onda V che coincide
al suo ACME con L'APERTURA DELLA TRICUSPIDE.
ONDA Y: onda negativa generata dallo SVUOTAMENTO DELL'ATRIO che produce una
GRADUALE DISCESA DELLA PRESSIONE ATRIALE, si parla di COLLASSO
DIASTOLICO in quanto avviene durante la diastole ventricolare.
ONDE DEL POLSO VENOSO DI RILEVANZA SEMEIOLOGICA:
DAL PUNTO DI VISTA SEMEIOLOGICO POSSIAMO VALUTARE UNICAMENTE LE ONDE
A E V e relativi significati:
ONDA A corrisponde alla contrazione atriale, precede la sistole arteriosa, risulta:
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