APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 1:anamnesi ed esame obiettivo
come in pronto soccorso, L'ANAMNESI NON PUÒ NEMMENO ESSERE ESEGUITA.
CONDIZIONI DEL PAZIENTE, il paziente può essere definito:
COLLABORANTE.
NON COLLABORANTE per esempio:
■ IN COMA condizione che impedisce chiaramente la raccolta.
■ DISORIENTATO/GRAVI TURBE MENTALI/PSICHICHE si devono sempre
precisare le condizioni del paziente e quindi eseguire una anamnesi il più precisa
possibile chiedendo a parenti o persone vicine.
■ POLITRAUMATIZZATO.
■ CRITICO.
DEVE SEMPRE ESSERE SPECIFICATO DA CHI SI RACCOGLIE LA ANAMNESI:
se non si tratta del malato stesso, e SPECIFICARE IL MOTIVO per cui questa non può
essere raccolta direttamente dal paziente.
TIPO DI VISITA che può essere:
la prima visita e risulta quindi necessario eseguire una ANAMNESI COMPLETA.
visita di controllo che richiede principalmente una VALUTAZIONE DELLA TERAPIA
SOMMINISTRATA.
visita specialistica: per UN PROBLEMA SPECIALISTICO: L'ANAMNESI ASSUME
IN QUESTO CASO UN CARATTERE MAGGIORMENTE ORIENTATO VERSO LA
CONDIZIONE SPECIFICA DEL PAZIENTE.
IL COLLOQUIO:
una buona tecnica di colloquio porta generalmente ad elaborare una storia accurata e precisa che a
sua volta è una buona base per la successiva esaminazione obiettiva e quindi per la diagnosi. Una
buona tecnica di colloquio consente di entrare in modo preciso in collaborazione con il paziente e di
entrare in rapporti di fiducia con lui:
migliorando quella che viene definita COMPLIANCE del paziente.
Facilitando l'emersione di dati importanti che possono essere altrimenti occultati.
riducendo chiaramente, migliorando l'ambiente, le probabilità di contestazione.
Una buona tecnica di colloquio è quindi fondamentale.
SCHEMA DELL'ANAMNESI:
al momento della trascrizione della anamnesi sulla cartella clinica si devono riportare:
ANAMNESI FAMILIARE.
ANAMNESI FISIOLOGICA.
ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA.
ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA.
oggi si tende a riportare IN PRIMA PAGINA L'ANALISI PATOLOGICA PROSSIMA per
velocizzare la risoluzione del problema attuale: questo velocizza sicuramente le procedure, ma
naturalmente comporta dei rischi relativi alla possibilità di trascurare condizioni patologiche
differenti. Lo schema può essere poi più o meno seguito, spesso si parte dal problema principale per
portarsi poi alla analisi di altri aspetti.
ANAMENSI PATOLOGICA PROSSIMA, IL PROBLEMA PRINCIPALE O ATTUALE:
questi due termini, spesso utilizzati come sinonimi, possono non esserlo, vengono definiti in ogni
caso come tali nella cartella e spesso ad indicare questa fase si parla DI ANAMNESI
PATOLOGICA PROSSIMA. Si determinano fondamentalmente:
IL MOTIVO PER CUI IL PAZIENTE HA FATTO RICORSO ALLE CURE MEDICHE.
MODIFICHE O VARIAZIONI RECENTI DELLO STATO DI SALUTE DEL SOGGETTO
che hanno portato al ricovero o simili.
ANAMNESI FAMILIARE:
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