APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 12: esame neurologico
Al fine di valutare quanto il paziente sia in grado di valutare le differenze tra uno stimolo e
l'altro.
LO STIMOLO UTILIZZATO DEVE ESSERE RIPETIBILE E OBIETTIVABILE, la stimolazione
tramite puntura di spillo viene considerata tale.
CAPACITÀ DI APPREZZARE LA SENSAZIONE NELLE DIVERSE AREE:
una volta determinato che il paziente è in grado di percepire uno stimolo, si determina la sensibilità
specifica nelle diverse regioni del corpo del paziente stesso:
faccia e spalle.
parti esterna ed interna dell'avanbraccio.
pollice e mignolo.
torace superiore e inferiore.
Addome.
parte anteriore delle cosce.
superficie laterale e mediale della gambe.
dorso del piede e mignolo.
natiche.
La scelta del punto da stimolare in assenza di segnali specifici da parte del paziente segue
approssimativamente l'andamento dei dermatomeri: in una prima valutazione generale si prendono
in considerazione tutte le aree sopra elencate che sono generalmente sufficienti determinare una
esplorazione dei diversi dermatomeri eventualmente interessati.
SENSIBILITÀ TATTILE:
viene testata con un batuffolo di cotone che da un lato non evoca una sensibilità profonda e risulta
non estraneo al paziente; eventualmente è possibile utilizzare un dito.
L'andamento della esplorazione è identico a quello relativo alla esplorazione della sensibilità
dolorifica.
Nella pratica clinica si possono eseguire valutazioni miste della sensibilità tattile e dolorifica al fine
di determinare se il paziente sia o meno in grado di distinguere le due stimolazioni.
SENSIBILITÀ TERMICA:
non viene indagata generalmente a livello di medicina generale, da infatti le stesse informazioni che
da la sensibilità dolorifica, molto più rapida ed immediata. Generalmente il test viene eseguito nel
tentativo di determinare se il paziente sia in grado di distinguere a livello sensitivo tra:
una provetta contenente acqua a 43°.
ghiaccio tritato, circa a 4°C.
Il range di valutazione va quindi da 4 a 43 gradi circa. Le aree analizzate nello specifico sono le
medesime interessate nell'esame della sensibilità dolorifica.
SENSIBILITÀ PROFONDA O PROPRIOCETTIVA COSCIENTE:
anche in questo caso il paziente deve essere posto ad occhi chiusi onde evitare che le sensazioni
visive alterino la sua risposta.
SENSIBILITÀ STATOESTESICA O BATIESTESICA:
si pone il braccio del paziente in una data posizione.
si sposta il braccio passivamente.
si chiede al paziente di porre:
il braccio nella posizione precedentemente imposta dal medico.
il braccio controlaterale nella posizione imposta precedentemente dal medico.
È possibile eventualmente chiedere al paziente di:
toccare ad occhi chiusi i due indici tra loro.
toccare la punta del naso con l'indice.
toccare con la mano estesa l'alluce.
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