APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 13: colelitiasi
quando la tumefazione, generalmente:
dura.
a margini non netti.
a superficie irregolare.
localizzata in sede colecistica.
È GIÀ ALLO STADIO AVANZATO e risulta NON OPERABILE, lo stesso criterio vale per la
comparsa dell'ittero.
ESAMI UTILI:
DIAGNOSTICA DI LABORATORIO:
si possono evidenziare markers sierici di neoplasia quali CEA e CIGA.
eventuale aumento della bilirubina e di enzimi associati a stasi biliare.
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI:
ecotomografia.
TAC.
ERCP o tramite ENDOSCOPIA RETROGRADA COLANGIOPANCREATOGRAFIA,
sfrutta del liquido di contrasto per individuare la alterazione.
COLEDOCOLITIASI:
passaggio o formazione di un calcolo a livello DELLE VIE BILIARI PRINCIPALI o VBP, si
verifica nel 10% dei pazienti con litiasi biliare. Nella stragrande maggioranza dei casi si possono
avere delle litiasi del coledoco per il passaggio di calcoli dalla colecisti alle vie biliari principali, in
caso contrario, cosa che avviene molto raramente, il calcolo può essere nativo della via biliare e
risulta composto di bilirubinato di calcio principalmente.
i calcoli che possono passare nel coledoco sono generalmente di PICCOLE DIMENSIONI.
una volta giunti nel coledoco possono MUOVERSI LIBERAMENTE o LOCALIZZARSI
nei diversi tratti del dotto stesso:
tratto medio.
tratto inferiore.
papilla.
al passaggio del calcolo consegue quasi sempre una IRRITAZIONE DELLA PARETE con
conseguente:
FORMAZIONE DI EDEMA e OSTACOLO AL FLUSSO BILIARE.
INCREMENTO DELLA TENSIONE INTERNA ALLA VIA BILIARE.
DILATAZIONE DELLE VIE BILIARI sia intra che extra epatiche.
la parziale ostruzione della via biliare può portare a:
ITTERO CAPRICCIOSO ittero che si presenta:
■ a periodi alterni.
■ di intensità differente.
nel caso in cui il calcolo SI MUOVA SPONTANEAMENTE MUTANDO LA SUA
POSIZIONE.
la stasi biliare può favorire la VIRULENTAZIONE DEI GERMI PRESENTI NELLA
BILE e portare ad una COLANGITE.
SE IL CALCOLO SI INCUNEA NELLA ZONA PAPILLARE e INTERESSA
EVENTUALMENTE IL DOTTO PANCREATICO può portare ad una pancreatite.
Dal punto di vista clinico questi calcoli possono RIMANERE SILENTI PER LUNGO TEMPO O
SUBIRE DIVERSI DESTINI come:
passaggio nel duodeno.
ostruzione del dotto biliare e del dotto pancreatico.
COMPLICANZE:
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