APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 10: esame obiettivo del sistema linfatico
LA PALPAZIONE DEI LINFONODI ASCELLARI:
nel caso specifico ci si pone:
sul lato ad esplorare, anteriormente al paziente.
Con mano ad uncino.
si palpa con la mano opposta a quella del paziente.
la mano ipsilaterale è fondamentale per sollevare lievemente l'arto superiore o esercitare una
contro trazione: si stimola il paziente ad esercitare una forza contro il braccio
dell'esaminatore di modo da tendere il muscolo pettorale.
si cerca di individuare il margine anteriore del pettorale.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE:
nel caso specifico è necessario prestare attenzione a non confondere un rigonfiamento linfonodale
con:
il muscolo piccolo pettorale.
tessuto adiposo, a volte un lipoma può essere scambiato per un linfonodo e viceversa.
LINFONODI EPITROCLEARI:
si tratta di un gruppo di linfonodi che si colloca nell'EPITROCLEA, a 2cm dal CONDILO
MEDIALE: l'area di drenaggio di questi linfonodi è la MANO.
LA PALAPAZIONE DEI LINFONODI EPITROCLEARI:
la palpazione si esegue in questo modo:
con la mano ipsilaterarale al lato del paziente.
La mano controlaterale solleva il braccio del paziente tenendolo per il polso fino a
raggiungere una FLESSIONE DI 90°.
i linfonodi si percepiscono molto bene con il pollice: il rigonfiamento di questi linfonodi è molto
raro, ma se il rigonfiamento è privo di una ragione apparente, allora si tratta molto probabilmente di
una neoplasia maligna.
LINFONODI DELLE AREE INGUINALI E CRURALI:
i linfonodi SUPERFICIALI PALPABILI di questa regione si DISTRIBUISCONO LUNGO
QUATTRO VENE:
grande safena.
circonflessa iliaca superficiale.
pudenda esterna superficiale.
epigastrica superficiale.
I linfonodi profondi, non palpabili, si collocano lungo arteria e vena femorali.
IL TRIANGOLO DI SCARPA.
LATO SUPERIORE è rappresentato dal canale inguinale.
IL LATO MEDIALE è rappresentato dal muscolo adduttore lungo.
IL LATO LATERALE è rappresentato dal muscolo sartorio.
Nella parte alta del triangolo si colloca lo sbocco della vena safena nella vena femorale.
Anche in questo caso i linfonodi possono essere classificati in gruppi distinti:
VERTICALE o INFERIORE che si dispone lungo la parte superiore della VENA SAFENA
fino all'ostio di sbocco nella vena femorale, a questi linfonodi compete il DRENAGGIO
DELL'ARTO INFERIORE.
ORIZZONTALE o SUPERIORE che si dispone sugli altri quattro vasi, l'area di drenaggio di
questi linfonodi risulta suddivisibile in due regioni:
MEDIALE che drena i genitali esterni.
LATERALE che drena parte dell'addome e la cute dell'ano: un carcinoma spinocellulare
dell'ano a volte si evidenza con un rigonfiamento linfonodale in questa regione.
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