APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 13: colelitiasi
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI:
alla RX diretta dell'addome si possono evidenziare più spesso i CALCOLI e la
PARALISI DELL'ILEO.
anche in questo caso la ECOTOMOGRAFIA è l'esame elettivo in quanto consente di
determinare non solo lo stato della litiasi ma anche lo stato del viscere interessato.
COMPLICANZE DELLA COLECISTITE ACUTA:
sepsi da batteri gram negativi, principali responsabili delle infezioni di questo tipo.
perforazione libera nel cavo peritoneale e conseguente peritonite.
fistolizzazione che può interessare:
il duodeno.
il colon transverso.
il calcolo prodotto a livello della colecisti può quindi passare nell'ileo e provocare altri
danni.
OCCLUSIONE DEL DOTTO CISTICO:
si verifica nel momento in cui un piccolo calcolo si incunei nel dotto cistico ostruendolo, dopo una
prima fase in cui la colecisti tenta con le sue contrazioni di vincere l'ostacolo, la colecisti si sfianca
e non si contrae più, si possono avere quindi:
IDROPE DELLA COLECISTI.
EMPIEMA.
IDROPE DELLA COLECISTI:
si verifica nel caso in cui la bile bloccata nella colecisti sia STERILE, la distensione e la continua
stimolazione della parete provocano:
riassorbimento continuo della bile.
secrezione di muco e liquidi dalla parete.
la colecisti si RIGONFIA E DIVIENE EVENTUALMENTE PALPABILE.
Naturalmente non ci sono segni di flogosi, di conseguenza la parete RISULTA TRATTABILE e
risulta palpabile una TUMEFAZIONE
teso elastica.
a superficie liscia.
rotondeggiante.
non dolente.
poco mobile, si muove con gli atti del respiro in modo solidale al fegato.
se l'ostacolo si muove, la tumefazione TENDE A REGREDIRE DA SOLA, in alternativa può
aumentare fino alla linea ombelicale trasversa e oltre.
EMPIEMA DELLA COLECISTI:
si verifica nel momento in cui la bile in fase di stasi sia NON STERILE, si ha in questo caso una
proliferazione batterica fino alla formazione di una FLOGOSI che si ALLARGA ALLE
STRUTTURE CIRCOSTANTI E AL PERITONEO.
Il quadro clinico è analogo a quello di una colecistite ACUTA.
i segni di flogosi sono SEMPRE MOLTO SIGNIFICATIVI.
IN QUESTO CASO È PALPABILE UN PIASTRONE determinato dalla trasudazione della fibrina
che provoca una adesione della parete esterna della colecisti alle strutture del grande omento.
PERFORAZIONE DELLA COLECISTI:
una perforazione della colecisti può derivare da diversi quadri patologici:
trombosi vasale.
necrosi flogistica.
necrosi da compressione.
a prescindere dalla causa a seguito della perforazione si possono avere delle peritoniti che possono
7