APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; medicina di laboratorio 7: analisi della funzionalità renale
DELLA FUNZIONE TUBULARE. In condizioni normali la concentrazione delle urine
varia tra:
1005
1025
e si parla di NORMOSTENURIA. Tale parametro tuttavia anche in condizioni fisiologiche
può risultare alterato:
in caso di astensione dai liquidi il peso specifico può superare i 1025.
in caso di incremento dei volumi di liquidi assunti, il peso può arrivare al di sotto dei
1005.
La valutazione di questo parametro va quindi eventualmente eseguita più volte: una
diluizione saltuaria delle urine non è generalmente patologica mentre diluizioni prolungate
nel tempo possono essere indici di patologie a carico del tubulo. La misurazione del
campione prelevato al mattino, maggiormente concentrato fisiologicamente, è quindi ideale.
pH che risulta variabile in un intervallo tra:
4,8.
7.
MOLTI FATTORI POSSONO INCIDERE SUL pH IN SENSO NON PATOLOGICO, per
esempio:
diete iperproteiche tendono ad acidificare le urine: la maggior parte degli acidi prodotti
dalla dieta deriva proprio dalle proteine, soprattutto animali.
farmaci a base di bicarbonato di sodio e potassio possono alcalinizzare le urine in modo
significativo: il potassio viene escreto nel tubulo al posto del protone grazie alla azione
dell'aldosterone.
PROTEINE PRESENTI: come accennato fisiologicamente la maggior parte delle proteine
escrete con le urine viene riassorbita, una proteinuria fisiologica varia tra:
40mg/die,
200mg/die.
La perdita di albumine nelle urine può essere dovuta a sforzi fisici, malattie febbrili o colpi
di calore che rallentano il flusso ematico renale favorendo la fuoriuscita della albumina
attraverso i diaframmi di filtrazione. Alterazioni di questo valore possono essere associate a:
GLOMERULONEFRITI.
PIELONEFRITI cioè infezioni a carico del calice e del bacinetto renale.
SINDROME NEFROSICA che provoca un danno a livello renale per cui gran parte
delle proteine filtrate vengono perse.
Il problema diviene significativo nel momento in cui il calo della albuminemia interferisca
con la osmolarità ematica.
Nel complesso la proteinuria può essere classificata in:
GLOMERULARE legata a danno diretto al glomerulo, può essere distinta in:
■ SELETTIVA un danno contenuto porta perdita di proteine con peso molecolare fino
a 67kd: viene persa prevalentemente ALBUMINA e il danno È DI PICCOLE
DIMENSIONI.
■ NON SELETTIVA legata ad un danno consistente alla struttura glomerulare,
possono filtrare nelle urine anche immunoglobuline.
TUBULARE associata a deficienze quindi di RIASSORBIMENTO: in questo caso la
proteinuria è presenta ma riguarda unicamente le proteine presenti nel tubulo
fisiologicamente che sono relativamente poche.
FORME MISTE che possono essere legate:
■ ad una insufficienza glomerulare che porta alla perdita di proteine.
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